Presentazione del caso Una donna diabetica di 56 anni si presenta con un'anamnesi di due anni di aumento del dolore alla spalla destra, rigidità, dolore notturno e gonfiore degli arti superiori, con un impatto significativo sulla sua capacità di svolgere le attività domestiche. Diagnosi Esame fisico Risultati Abduzione della spalla dolorosa Rotazione esterna dolorosa Presente arco doloroso Test di O'Brien positivo Osservazioni cliniche Edematoso dell'arto superiore destro Pelle lucida, pallida e fredda, suggestiva di sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) Studi di laboratorio e di imaging Glicemia a digiuno: 188 mg% Emoglobina A1c: 9.0% VES e PCR normali Studio della conduzione nervosa e Doppler Raggi X: artropatia della cuffia dei rotatori Ecografia: tendinopatia della cuffia dei rotatori, tendinopatia del sovraspinato Diagnosi finale Capsulite adesiva (spalla congelata) Tendinopatia della cuffia dei rotatori Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) Diagnosi di CRPS Criteri di Budapest Per diagnosticare la CRPS, il paziente deve avere almeno un sintomo in tre delle seguenti categorie e un segno in due o più categorie: Sintomi: Sensoriali: Iperestesia, allodinia Vasomotorio: Asimmetria della temperatura, cambiamenti del colore della pelle Sudomotorio/Edema: Edema, alterazioni della sudorazione Motore/trofico: ridotta ampiezza di movimento, disfunzione motoria, alterazioni trofiche Segni: sensoriali: iperalgesia, allodinia Vasomotorio: asimmetria della temperatura cutanea, alterazioni del colore della pelle Sudomotorio/edema: edema, alterazioni della sudorazione Motore/trofico: ridotta ampiezza di movimento , disfunzione motoria, cambiamenti trofici Panoramica della CRPS La sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) è una condizione di dolore cronico che colpisce un arto, spesso dopo un infortunio. I sintomi includono forte dolore, sensibilità al tatto, cambiamenti di temperatura, cambiamenti di colore della pelle e gonfiore. La diagnosi e l’intervento precoce sono cruciali. Il trattamento comprende terapia fisica, farmaci antidolorifici, blocchi nervosi e supporto psicologico. Conclusione Comprendere e diagnosticare precocemente la CRPS è vitale per gestire i sintomi in modo efficace. Una valutazione clinica e criteri diagnostici adeguati, come i Criteri di Budapest, sono essenziali per una diagnosi accurata. Per informazioni più dettagliate sulla CRPS e su come il Dr. Madhan Pandian ha trattato questo paziente, scarica l'app US Pain di NYSORA!

Un uomo di 20 anni ha sviluppato dolore alla caviglia da lieve a moderato dopo aver ballato. Ha i piedi piatti ma non ha precedenti di infortuni. Sebbene i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) gli forniscano un sollievo temporaneo, il dolore continua a ripresentarsi ed è peggiorato nell'ultimo mese. Esame obiettivo Dolore mediale e anteriore della caviglia Dolore dorsale del piede Nessun dolore al tallone o al tendine d'Achille Nessun aumento del dolore durante le manovre provocatorie Nessun edema o arrossamento Nessuna dolorabilità pes planus bilaterale Reperti ecografici Ispessimento sinoviale e versamento nell'articolazione tibio-astragalica Tenosinovite dell'articolazione tibiale posteriore Diagnosi Al paziente è stata diagnosticata con versamento dell'articolazione della caviglia e tendinopatia tibiale posteriore. Il versamento dell'articolazione della caviglia, spesso definito caviglia gonfia, comporta l'accumulo di liquidi in eccesso nei tessuti molli che circondano l'articolazione. Questa condizione è spesso il risultato di infezioni, infiammazioni, traumi o uso eccessivo. Scopri di più sul trattamento, sui risultati del paziente e su altri casi di studio nell'app US Pain. Pronto ad elevare le tue conoscenze? Tocca QUI per scaricare l'app di riferimento per le procedure per il dolore cronico.

Un uomo di 65 anni affetto da diabete soffre di dolore all’anca laterale sinistra da sei mesi. Non riporta febbre e non ha precedenti di lesioni o interventi precedenti. Il paziente riferisce che il dolore si intensifica durante la notte, rendendogli difficile dormire su quel lato. Inoltre, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) si sono rivelati inefficaci nell’alleviare i sintomi. Esame obiettivo Dolore laterale all'anca sinistra Nessun dolore alla schiena Nessuna radiazione o rinvio del dolore Nessun fattore aggravante o di sollievo La fomentazione calda fornisce sollievo Risultati ecografici Ecografia MSK dell'anca sinistra Tendine anisotropo del gluteo medio Irregolarità corticali sul grande trocantere nel sito di inserzione del medio gluteo Diagnosi del tendine Al paziente è stata diagnosticata la sindrome del dolore trocanterico maggiore (GTPS) causata dalla tendinopatia del medio gluteo. Precedentemente denominata borsite trocanterica, la GTPS deriva da alterazioni degenerative dei tendini e della borsa dei glutei. Questa condizione provoca dolore lungo la parte esterna della coscia, che è aggravato da attività come sedersi, salire le scale, praticare sport ad alto impatto o sdraiarsi sul lato interessato. Scopri di più sulla strategia di trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio unici nell'app US Pain. Pronto ad ampliare le tue conoscenze? Fai clic QUI e ottieni l'app definitiva per le procedure del dolore cronico.

L'epicondilite laterale, comunemente nota come gomito del tennista, è una condizione prevalente caratterizzata da dolore e sensibilità attorno alla parte laterale del gomito. La condizione colpisce prevalentemente individui impegnati in movimenti ripetitivi degli arti superiori, come atleti e professionisti coinvolti in movimenti ripetitivi delle mani. In questo articolo, approfondiamo uno studio di caso di una donna di 30 anni a cui è stata diagnosticata l'epicondilite laterale ed esploriamo le procedure diagnostiche e le strategie di trattamento. Presentazione del caso Background del paziente: Età/sesso: donna di 30 anni Occupazione: specialista in applicazione di ultrasuoni Sintomi: dolore persistente al gomito laterale nell'arto superiore sinistro da 4 anni, esacerbato dall'estensione del polso. Trattamenti precedenti: riposo, stecche, analgesici e un'iniezione di steroidi senza significativo sollievo. Il paziente ha riferito una grave sensibilità locale sull'epicondilo laterale, suggestiva di epicondilite laterale, una condizione spesso associata a uso eccessivo o lesioni da stress ripetitivo. Diagnosi Esame fisico Osservazione: nessun rossore o gonfiore localizzato. Palpazione: Dolorabilità sull'epicondilo laterale. Esami: Il test di Cozen è risultato positivo. Risultati ecografici Eterogeneità del tendine: Indicativa di epicondiloalgia o epicondilopatia. Irregolarità corticali: Osservate sull'epicondilo laterale. Calcificazione: All'interno del tendine estensore comune. Neoangiogenesi: Rilevata al color Doppler, indica un'infiammazione acuta all'attacco del tendine. Suggerimenti per l'imaging: Ecogenicità: Valutare sempre l'ecogenicità del tendine; l'eterogeneità è patognomonica per l'epicondilite. Viste multiple: Utilizzare diverse posizioni e viste del trasduttore (asse lungo e asse corto) per dimostrare tutti i segni patologici. Esami di laboratorio Glicemia a digiuno: 86 mg/dL Velocità di eritrosedimentazione (VES): 8 mm/h Riepilogo diagnostico: Diagnosi primaria: Epicondilite laterale (epicondiloalgia, epicondilopatia). Diagnosi differenziale: intrappolamento del nervo interosseo posteriore, rottura del legamento collaterale laterale. Approccio terapeutico: iniezione di plasma ricco di piastrine (PRP) Tecnica di iniezione Iniezione di PRP Panoramica: Obiettivo: terapia rigenerativa per il tendine estensore comune e successivo sollievo dal dolore. Anatomia coinvolta: l'estensore radiale breve del carpo (ECRB) è il tendine più comunemente coinvolto. Altri tendini come l'estensore delle dita, l'estensore del minimo delle dita e l'estensore ulnare del carpo possono anche essere […]

La tenosinovite di De Quervain è una condizione dolorosa che colpisce i tendini del lato del pollice del polso. È particolarmente diffusa tra gli individui impegnati in movimenti ripetitivi delle mani, come coloro che lavorano in lavori manuali o con un uso frequente delle mani. Questo articolo presenta uno studio dettagliato del caso di una donna di 56 anni a cui è stata diagnosticata la tenosinovite di De Quervain. Presentazione del caso Antefatti della paziente: Età/sesso: donna di 56 anni Occupazione: ha lavorato in una tipografia per 6 anni Sintomi: dolore cronico alla mano sinistra per sei mesi Anamnesi: nessuna anamnesi di lesioni alla mano La paziente si è presentata con dolore cronico localizzato all'aspetto radiale del polso, che era progressivamente peggiorato negli ultimi sei mesi. La sua anamnesi occupazionale che coinvolgeva movimenti ripetitivi delle mani suggeriva una potenziale lesione da uso eccessivo. Diagnosi Esame fisico Test di Finkelstein: positivo. Risultati ecografici Vista trasversale: mostra un sottile bordo di fluido infiammatorio che circonda i tendini nel compartimento estensore 1. Vista longitudinale: rivela tendini gonfi (abduttore lungo del pollice [APL] ed estensore breve del pollice [EPB]) con fluido infiammatorio circostante. Riepilogo delle immagini: Diagnosi: tenosinovite di De Quervain. Ruolo dell'ecografia: fornisce immagini dettagliate dei tendini infiammati e delle strutture circostanti, consentendo una diagnosi precisa e una pianificazione del trattamento. Panoramica dell'iniezione di corticosteroidi: Obiettivo: sollievo dal dolore e riduzione dell'infiammazione nei tendini interessati. Area bersaglio: guaina del tendine del compartimento estensore 1 sul polso. Tecnica di iniezione guidata da ultrasuoni: Configurazione dell'ecografia: Trasduttore: trasduttore lineare da 3-13 MHz, preferibilmente una sonda a mazza da hockey per una migliore visualizzazione dell'ago. Preimpostazione: muscoloscheletrico. Orientamento: assiale. Profondità: 1 cm. Posizionamento del paziente: Posizione: paziente supino con polso in posizione semi-pronata. Un tubo di gel viene posizionato sotto il polso per ottenere una deviazione ulnare minima per una migliore visualizzazione. Identificazione dei punti di riferimento: Punti di riferimento principali: APL, tendini EPB e fluido infiammatorio circostante. Inserimento dell'ago: Preparazione sterile: Sterilizzare polso, mano e trasduttore. Anestetico locale: Infiltrare con 0.5 mL di lidocaina al 2% […]

Una paziente di 45 anni si è presentata riferendo un dolore cronico alla spalla sinistra che durava da tre mesi dopo un lieve infortunio. Il dolore si concentrava principalmente nella parte superiore del braccio e nella fossa sovraspinata, peggiorando notevolmente durante la notte. Inoltre, era presente dolore occasionale durante l'abduzione della spalla. Esame obiettivo Arco doloroso presente Test di Neer: Positivo Test di Hawkins-Kennedy: Positivo Reperti ecografici Tendine sovraspinato a livello della faccetta superiore della grande tuberosità: Normale Visione asse lungo della cuffia dei rotatori a livello della faccetta superiore della grande tuberosità tuberosità. Tendine del sovraspinato a livello della faccetta inferiore della grande tuberosità: lesione minima della superficie della borsa, lesioni intrasostanza. Vista in asse lungo della cuffia dei rotatori a livello della faccetta inferiore della grande tuberosità. Vista asse corto del tendine del sovraspinato: vista normale asse corto della cuffia dei rotatori. Diagnosi Al paziente è stata diagnosticata una sindrome da conflitto subacromiale secondaria a tendinopatia della cuffia dei rotatori. La sindrome da conflitto subacromiale deriva dalla compressione, irritazione o infiammazione dei tendini della cuffia dei rotatori nello spazio subacromiale. Provoca dolore alla spalla, debolezza e mobilità limitata della spalla, spesso a causa di fattori come attività ripetitive sopra la testa o problemi strutturali. Questo restringimento dello spazio subacromiale comprime i tendini della cuffia dei rotatori e la borsa subacromiale. In questo caso particolare, il conflitto è stato attribuito alla tendinopatia della cuffia dei rotatori. Scopri di più sul trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio nell'app US Pain. Pronto ad elevare le tue conoscenze? Tocca QUI per scaricare l'app di riferimento per le procedure per il dolore cronico.

Una lavoratrice manuale di 65 anni si presenta con un'anamnesi di dolore alla spalla sinistra da 4 mesi. Lamenta dolore anteromediale alla spalla esacerbato durante la rotazione esterna e dolore alla spalla superiore, in particolare durante la notte. Esame obiettivo Presenza di arco doloroso Articolazione acromionclavicolare dolente Test della sciarpa: Positivo Test di O'Brien: Positivo Ecografia per immagini Restringimento dello spazio articolare acromionclavicolare (AC) Distensione capsulare Osteofita Vista trasversale dello spazio articolare AC che mostra restringimento dello spazio, distensione capsulare e un osteofita. Raggi X Artropatia della cuffia dei rotatori Artrite articolare AC Immagine a raggi X della spalla sinistra. Diagnosi Al paziente è stata diagnosticata un'artrite dell'articolazione AC. Questa condizione è causata dal deterioramento della cartilagine dell'articolazione AC a causa del frequente stress sull'articolazione, comunemente osservato nella popolazione di mezza età. I pazienti di solito avvertono dolore e dolorabilità nella parte superiore della spalla attraverso l'articolazione. Scopri di più sulla strategia di trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio unici nell'app US Pain. Pronto ad ampliare le tue conoscenze? Fai clic QUI e ottieni l'app definitiva per le procedure del dolore cronico.

Una donna di 63 anni si presenta con lombalgia cronica, che dura da 2 anni. Non ha altre condizioni di salute e non ha riportato lesioni. La paziente soffre di dolori continui all'arto inferiore destro, che peggiorano quando cammina. Né i FANS né il gabapentin sono stati efficaci nell’alleviare questo dolore. Esame obiettivo Lombalgia paramediana Incapacità di camminare dritto a causa di spasmo muscolare paraspinale Test di sollevamento della gamba tesa: Negativo Test FABER: Negativo Test di allungamento femorale: Negativo Imaging L'ecografia non ha valore diagnostico per la lombalgia. Radiografia della colonna lombosacrale Alterazioni spondilotiche delle vertebre lombari inferiori Artropatia dell'articolazione sacroiliaca destra Immagine radiografica della colonna lombosacrale. MRI Rigonfiamento dei dischi L1-L5, che causa stenosi del canale L'imaging MRI della colonna lombare ha rivelato un collasso del disco multilivello. Diagnosi Al paziente è stata diagnosticata una stenosi del canale lombare, una condizione nota per causare dolore alle gambe e alla schiena. È caratterizzato da un restringimento del canale centrale della vertebra, del recesso laterale o del forame neurale. Scopri di più sulla strategia di trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio unici nell'app US Pain. Pronto ad ampliare le tue conoscenze? Clicca QUI e ottieni l'app definitiva per le procedure del dolore cronico.

L'epicondilite mediale, comunemente nota come gomito del golfista, è una condizione cronica caratterizzata da dolore e infiammazione dei tendini che si attaccano all'epicondilo mediale del gomito. Questa condizione spesso deriva da movimenti ripetitivi del polso e dell'avambraccio e può causare notevole disagio e compromissione funzionale. In questo articolo, presentiamo uno studio di caso di una donna di 33 anni a cui è stata diagnosticata l'epicondilo mediale. Presentazione del caso Antefatti della paziente: Età/sesso: donna di 33 anni Sintomi: dolore al gomito mediale destro persistente da un anno a seguito di un trauma minore Trattamento precedente: fisioterapia e FANS, senza miglioramenti significativi La paziente ha riferito un dolore continuo nella parte mediale del gomito destro, che ha influenzato significativamente le sue attività quotidiane. Nonostante la gestione conservativa, tra cui fisioterapia e FANS, i suoi sintomi sono persistiti. Diagnosi Esame obiettivo Osservazione: nessun rossore o edema notato. Palpazione: dolorabilità sull'epicondilo mediale. Test di Polk: positivo per l'epicondilite mediale. Parametri di laboratorio e imaging Glicemia a digiuno: 100 mg% Velocità di eritrosedimentazione: 10 mm/ora Studio della conduzione nervosa: Normale Risultati ecografici: Lesioni del tendine: Lesioni minime nel tendine flessore comune nel punto di inserzione sull'epicondilo mediale. Vista asse lungo del tendine flessore comune e dell'epicondilo mediale. Notare le lesioni nel punto di inserzione. Versamento articolare: Piccolo versamento nella cavità articolare anteriore del gomito. Vista asse lungo del gomito posteriore che rivela un piccolo versamento nella cavità articolare anteriore. Riepilogo delle immagini: Diagnosi: Epicondilite mediale. Diagnosi differenziali: Sindrome da uso eccessivo del pronatore, sindrome del tunnel cubitale, artrite, radicolopatia cervicale. Trattamento: Iniezione di steroidi Panoramica sulle iniezioni di steroidi: Obiettivo: Sollievo dal dolore riducendo l'infiammazione nel sito interessato. Sito di iniezione: Superficiale al tendine flessore comune nel suo inserimento sull'epicondilo mediale. Trattamenti alternativi: Opzioni: agopuntura a secco, proloterapia con destrosio, botox e iniezione di PRP. Scelta del paziente: il paziente ha optato per un'iniezione di steroidi per un più rapido sollievo dal dolore, sebbene il PRP […]

Un chirurgo ortopedico di 65 anni si presenta con dolore lungo la parte ulnare dell'avambraccio e della mano destri, che dura da un anno. Il paziente non riferisce alcuna debolezza in queste aree e non presenta comorbidità. In precedenza era stato sottoposto a un'idrodissezione del nervo ulnare, una procedura per alleviare la pressione attorno al nervo, che ha ridotto il dolore dell'80%. Tuttavia, a causa del persistente dolore occasionale lungo il bordo ulnare dell'avambraccio, si è presentato per un ulteriore trattamento. Esame obiettivo Il dolore non era associato ad alcuna attività e non vi erano fattori di sollievo Nessun arrossamento o deperimento dell'avambraccio Nessun deperimento ipotenare Nessuna evidenza di mano ad artiglio ulnare Segno di Tinel: positivo Sensazione: tocco leggero e discriminazione su 2 punti erano normali Segno di Froment: negativo Risultati ecografici La risonanza magnetica ha rivelato un intrappolamento del nervo ulnare a livello dell'epicondilo mediale. Secondo la meta-analisi di Chang et al., il valore di riferimento per un nervo gonfio è fissato a ≥ 10 mm2. (2018). Visione trasversale del gomito in posizione neutra a livello dell'epicondilo ediale. Qui, il nervo ulnare misurava 5.9 x 1.6 mm. LCU, legamento collaterale ulnare. m Visione trasversale del gomito in posizione flessa a livello dell'epicondilo mediale. Qui, il nervo ulnare misurava 3.1 x 6.8 mm. Diagnosi Al paziente è stata diagnosticata la sindrome del tunnel cubitale, causata dalla compressione del nervo ulnare al gomito. L'intrappolamento del nervo ulnare porta a intorpidimento e dolore all'avambraccio e alle dita specifiche. È la seconda neuropatia più comune del braccio dopo la sindrome del tunnel carpale. Scopri di più sulla strategia di trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio unici nell'app US Pain. Pronto ad ampliare le tue conoscenze? Clicca QUI e ottieni l'app definitiva per le procedure del dolore cronico.

Un uomo diabetico di 65 anni si presenta con inguinodinia sul lato destro che dura da 4 mesi dopo una riparazione dell'ernia inguinale. Lamenta continui dolori trascinanti con episodi di dolore lancinante lungo la regione inguinale, disturbando il sonno. Non esistono fattori aggravanti o attenuanti. Esame obiettivo Nessun rossore, gonfiore o calore nell'area inguinale Cicatrice chirurgica sana Anca e articolazione sacroiliaca normali Test di sollevamento della gamba tesa: fino a 80 gradi sul lato destro, nessun segno di patologia correlata al disco Test FABER: risultati ecografici negativi L'integrità del nervo ileoinguinale è stato esaminato mediante ecografia. Durante la scansione dei fianchi, il nervo ileoinguinale si trova tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome. Diagnosi Al paziente è stata diagnosticata una nevralgia ileoinguinale. La nevralgia ileoinguinale spesso porta a dolore nel basso addome e nella parte superiore della coscia, tipicamente derivante da intrappolamento o lesione del nervo a seguito di interventi chirurgici nella zona addominale inferiore. Scopri di più sul trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio nell'app US Pain. Pronto ad elevare le tue conoscenze? Tocca QUI per scaricare l'app di riferimento per le procedure per il dolore cronico.

Un operaio di 45 anni si è presentato con dolore lombare cronico della durata di 6 mesi. Non ha comorbilità e la gestione conservativa con i FANS fornisce un sollievo temporaneo. Riferisce dolore occasionale alla coscia posteriore destra, senza intorpidimento o debolezza. Esame obiettivo Dolore lombare paramediano Incapacità di camminare dritto a causa di spasmo muscolare paraspinale Test di sollevamento della gamba tesa: 70° di flessione erano possibili bilateralmente Test di allungamento femorale: negativo Test FABER: negativo La patologia dell'anca è stata esclusa clinicamente Risultati della risonanza magnetica Raddrizzamento della colonna lombare inferiore spondilosi lombare Dischi disidratati in L3-L4, L4-L5, L5-S1 Rigonfiamento del disco con restringimento del foraminale neurale in L5-S1 Articolazione sacroiliaca normale Nota: l'ecografia non ha valore diagnostico in questo caso. Viene utilizzato per guidare interventi specifici (ad esempio, iniezione nell'articolazione della faccetta lombare). Posizione del trasduttore e dell'ago per un'iniezione nell'articolazione della faccetta lombare. Diagnosi Al paziente è stato diagnosticato un mal di schiena meccanico. Il dolore lombare è comunemente aspecifico o meccanico, originato dalla colonna vertebrale, dai dischi o dai tessuti vicini. Segnali d'allarme come progressiva perdita motoria/sensoriale, problemi urinari, storia di cancro, recenti procedure spinali e traumi significativi richiedono ulteriori elevazioni o imaging. L'imaging, riservato ai casi sospetti di sindrome della cauda equina, neoplasie, fratture o infezioni, comprende radiografie lombari per fratture e risonanza magnetica per problemi neurologici o dei tessuti molli. Scopri di più sulla strategia di trattamento, sui risultati dei pazienti e su altri casi di studio unici nell'app US Pain. Pronto ad ampliare le tue conoscenze? Clicca QUI e ottieni l'app definitiva per le procedure del dolore cronico.