Tassi di migrazione dei cateteri per blocco del canale adduttore tradizionale rispetto a quelli tunnellizzati: uno studio randomizzato e controllato

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una procedura comune per il trattamento dell'osteoartrosi allo stadio terminale, con un significativo dolore postoperatorio come complicanza notevole. IL blocco del canale adduttore (ACB) è diventata una tecnica analgesica standard per la gestione del dolore postoperatorio, offrendo un efficace sollievo dal dolore senza la debolezza del quadricipite tipicamente associata a blocchi del nervo femorale. I recenti progressi includono ACB continui, che estendono gli effetti analgesici oltre le singole iniezioni. Tuttavia, la migrazione del catetere rimane una sfida, che porta ad un’analgesia inadeguata.

Un nuovo approccio, la tecnica del piano interfasciale tra il muscolo sartorio e l'arteria femorale (ISAFE), promette di ridurre la migrazione del catetere. Questo studio confronta l'approccio ISAFE con la tecnica tradizionale di inserimento del catetere nel canale adduttore, ipotizzando che ISAFE comporterà tassi di spostamento del catetere inferiori.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo primario di questo studio randomizzato e controllato era quello di confrontare l'incidenza dello spostamento del catetere nel canale adduttore tra l'approccio ISAFE e la tecnica convenzionale di inserimento del catetere in pazienti sottoposti a TKA unilaterale.

(A) Approccio ISAFE. (B) Approccio convenzionale. *Posizione finale della punta del catetere. FA, arteria femorale; ISAFE, piano interfasciale tra il muscolo sartorio e l'arteria femorale; SM, muscolo sartorio; SN, nervo safeno.

Lo studio mirava a determinare se l'approccio ISAFE avrebbe comportato un tasso di dislocazione inferiore, migliorando così l'analgesia postoperatoria. Novantasette pazienti sono stati randomizzati in due gruppi: il gruppo ISAFE e il gruppo convenzionale. Il cieco è stato mantenuto sia per i pazienti che per i valutatori. I cateteri sono stati inseriti dopo l'intervento sotto guida ecografica, con le loro posizioni confermate e fissate. L’esito primario è stato valutato tramite ecografia 24 ore dopo l’intervento chirurgico, mentre gli esiti secondari, inclusi i punteggi del dolore, il consumo di oppioidi e le complicanze correlate al catetere, sono stati monitorati per 48 ore dopo l’intervento.

(A) Punta di un catetere nervoso periferico migrato all'interno del muscolo sartorio (freccia gialla). (B) Punta di un catetere nervoso periferico che rimane all'interno del canale adduttore (freccia gialla). In entrambi i casi è stata utilizzata un'iniezione salina per localizzare la punta del catetere. ALM, muscolo adduttore lungo; FA, arteria femorale; FV, vena femorale; SaM, muscolo sartorio; VMM, muscolo vasto mediale.

Risultati

Il risultato principale

Il gruppo ISAFE ha avuto uno spostamento del catetere significativamente inferiore rispetto al gruppo di controllo (18.6% vs 44.9%, p=0.01).

Risultati secondari

• I punteggi del dolore a riposo erano più bassi nel gruppo ISAFE su POD 1 e POD 2.
• Nessuna differenza significativa nei punteggi del dolore durante il movimento o nel consumo di oppioidi tra i gruppi.
• La distanza dalla posizione iniziale del catetere era simile in entrambi i gruppi, ma i cateteri ISAFE erano più vicini al nervo safeno.

Complicanze legate al catetere

• Nessuna differenza significativa nelle complicanze legate all’inserimento tra i gruppi.
• In nessuno dei due gruppi è stato notato alcuno spostamento del catetere nel sito di inserimento cutaneo.

Discussione

La tecnica ISAFE riduce significativamente la migrazione del catetere rispetto all'approccio tradizionale. Sebbene entrambe le tecniche abbiano mostrato distanze di migrazione simili, i cateteri ISAFE sono rimasti più vicini al nervo safeno, migliorando l’efficacia analgesica. I risultati suggeriscono che il tunneling del catetere attraverso il canale adduttore o parallelo al nervo safeno previene lo spostamento. Nonostante i punteggi più bassi del dolore a riposo nel gruppo ISAFE, la rilevanza clinica rimane incerta a causa dell’uso simile di oppioidi tra i gruppi.

Conclusione

L'approccio ISAFE per il posizionamento continuo del catetere ACB riduce i tassi di migrazione rispetto alla tecnica convenzionale. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se queste differenze si traducono in risultati clinici migliori.

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Gleicher Y, Dos Santos Fernandes H, Peacock S, et al. Confronto dei tassi di migrazione tra cateteri a blocco del canale adduttore tradizionali e tunnellizzati: uno studio randomizzato e controllato. Reg Anesth Dolore Med. 2024;49(6):423-428.

Gleicher Y et al. Reg Anesth Dolore Med. 2024.

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