Nuovo approccio nella gestione del dolore: il blocco del piano serrato riduce l’uso di oppioidi dopo la sostituzione endoscopica della valvola aortica

Introduzione

La malattia della valvola aortica, che colpisce circa il 3-4% della popolazione occidentale e fino al 6% della popolazione sopra i 75 anni, rappresenta un grave problema sanitario. L'unico trattamento curativo è la sostituzione della valvola aortica (AVR), che si è evoluta dalla chirurgia a cuore aperto a tecniche minimamente invasive come la sostituzione endoscopica totale della valvola aortica (TEAVR). Nonostante i progressi chirurgici, la gestione del dolore postoperatorio continua a dipendere dagli oppioidi, che hanno diversi effetti collaterali. Questo studio esplora l'efficacia del blocco del piano anteriore del dentato (SAPB) nel ridurre il consumo di oppioidi e il dolore dopo TEAVR.

Panoramica dello studio

• Obiettivo: valutare se la SAPB può ridurre l'uso di oppioidi e il dolore rispetto alla cura standard nei pazienti con TEAVR.
• DISEGNO: Uno studio prospettico, in doppio cieco, randomizzato e controllato.
• Partecipanti: 75 pazienti sottoposti a TEAVR, divisi in SAPB e gruppi di controllo.
• Risultato primario: consumo di oppioidi entro le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico.
• Risultati secondari: punteggi del dolore a 4, 8 e 24 ore dopo l'intervento chirurgico.

Metodologia

• Pazienti adulti in attesa di TEAVR, esclusi quelli con dolore cronico, dipendenza da oppioidi o trauma toracico significativo.
• I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere SAPB più cure standard o solo cure standard.
• Sia i pazienti che gli operatori sanitari erano ciechi rispetto alle assegnazioni di gruppo.
• Il gruppo SAPB ha ricevuto una singola iniezione di bupivacaina sotto guida ecografica mirata al piano anteriore del dentato.

Risultati

• L’uso mediano di oppioidi era significativamente più basso nel gruppo SAPB (9 equivalenti di morfina milligrammi [MME]) rispetto al gruppo di controllo (15 MME).
• Il gruppo SAPB ha riportato punteggi di dolore più bassi a 4, 8 e 24 ore dopo l'intervento.
• Non sono state riscontrate differenze significative nelle complicanze postoperatorie o nella durata della degenza ospedaliera tra i gruppi.

(A) Consumo cumulativo di oppioidi (MME) fino a 24 ore dopo il posizionamento del blocco. (B) Punteggi del dolore (NRS) a intervalli di tempo predefiniti. MME, morfina milligrammo equivalente; NRS, scala di valutazione numerica; POD, giorno postoperatorio; SAP, piano anteriore dentato.

Discussione

Lo studio conferma che la SAPB può ridurre significativamente il consumo di oppioidi e l’intensità del dolore dopo TEAVR. Questi risultati sono in linea con la ricerca precedente sull’efficacia di SAPB nella chirurgia toracica e cardiaca. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per ottimizzare i tempi, i farmaci e il dosaggio di SAPB e per convalidare questi risultati in contesti clinici più ampi.

Conclusione

SAPB offre un’alternativa promettente alla gestione del dolore basata sugli oppioidi nella TEAVR, migliorando potenzialmente i risultati dei pazienti e riducendo le complicanze legate agli oppioidi. 

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesia regionale e medicina del dolore.

Vandenbrande J, Jamaer B, Stessel B, et al. Blocco del piano serrato rispetto allo standard di cura per il controllo del dolore dopo sostituzione totalmente endoscopica della valvola aortica: uno studio di superiorità, in doppio cieco, randomizzato e controllato. Anestesia regionale e medicina del dolore 2024;49:429-435.

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