Nuovi approfondimenti sul blocco PENG: studio di scansione TC 3D sulla diffusione dell'iniettato

Introduzione

La blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG). è emerso come un progresso significativo nell’anestesia regionale, in particolare per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico all’anca. Questa tecnica di analgesia con risparmio motorio è stata inizialmente condotta in studi su cadaveri, che ne hanno suggerito l'efficacia nel colpire specifici rami nervosi associati all'articolazione dell'anca. L'attuale studio di Balocco et al. sfrutta l'imaging della scansione TC 3D per valutare la distribuzione dell'anestetico locale nei pazienti viventi, fornendo informazioni fondamentali sul meccanismo e sull'efficacia del blocco PENG.

Fondamento logico

• Si ritiene che il blocco PENG miri ai rami articolari dei nervi otturatori femorali e accessori, fornendo analgesia all'articolazione dell'anca.
• Indagini precedenti utilizzavano principalmente modelli di cadavere, rivelando che gli anestetici locali potevano raggiungere i rami nervosi desiderati. Tuttavia, le segnalazioni di debolezza del muscolo quadricipite in contesti clinici hanno spinto ad approfondire l’effettiva diffusione dell’iniettato nei pazienti vivi.

Materiali e metodi

• Sono stati arruolati dieci pazienti in attesa di intervento chirurgico all'anca. I criteri di inclusione includevano pazienti di età superiore ai 18 anni, con uno stato fisico ASA compreso tra I e III e senza gravi malattie sistemiche.
• I pazienti hanno ricevuto un blocco PENG ecoguidato utilizzando 20 ml di una miscela di ropivacaina allo 0.5% e mezzo di contrasto radiopaco. Dopo il blocco, una TAC ad alta risoluzione ha fornito una ricostruzione tridimensionale della distribuzione dell'iniettato.
• Il blocco è stato somministrato con il paziente in posizione supina. Utilizzando la guida ecografica, l'ago è stato inserito nel piano appena laterale al tendine dello psoas. Dopo il contatto con l'osso, l'ago è stato leggermente ruotato per ottimizzare la diffusione dell'iniettato ed evitare l'iniezione intramuscolare.

Risultati

• L'iniettato era principalmente confinato all'epimisio dell'iliaco e al muscolo psoas, con una diffusione minore alla capsula dell'anca.
• Il colorante di contrasto è stato rilevato all'interno del muscolo iliaco e/o psoas in tutti i pazienti. 
• Non è stata osservata alcuna diffusione né al piano sottopettinale né al foro otturatorio.

Le immagini tridimensionali della scansione TC dimostrano la diffusione del contrasto pelvico (indicata in verde) osservata dopo il blocco del gruppo nervoso pericapsulare. Da notare il mancato coinvolgimento del foro otturatorio (*).

Discussione

• L'imaging TC suggerisce che gli effetti analgesici del blocco PENG sono principalmente dovuti al blocco dei rami del nervo femorale all'interno del muscolo ileopsoas.
• A differenza degli studi sui cadaveri che suggerivano una diffusione più ampia, compreso il nervo otturatore, lo studio attuale mostra una diffusione più confinata, che potrebbe essere dovuto a differenze fisiologiche tra campioni di tessuto vivente e campioni di cadavere.

Implicazioni cliniche

• Il blocco PENG fornisce un efficace sollievo dal dolore, probabilmente prendendo di mira i rami del nervo femorale senza una diffusione significativa al nervo otturatore.
• Garantire il posizionamento preciso dell'ago e considerare la potenziale resistenza dei tessuti è fondamentale per ottimizzare l'efficacia del blocco.

Conclusione

Lo studio di Balocco et al. sottolinea il ruolo del blocco PENG nel fornire un'analgesia efficace bloccando principalmente i rami del nervo femorale all'interno del muscolo ileopsoas. Il modello di distribuzione dell'iniettato non si estendeva al nervo otturatore o alla capsula anteriore dell'anca. I risultati mettono in discussione alcune ipotesi degli studi sui cadaveri, sottolineando la necessità di ulteriori ricerche per esplorare come il volume dell’iniettato influenza l’entità del coinvolgimento del nervo femorale nelle procedure di blocco PENG.

Fare riferimento al completo Anestesia regionale e medicina del dolore articolo per informazioni più dettagliate.

Balocco AL, Gautier N, Van Boxstael S, et al. Blocco del gruppo nervoso pericapsulare: uno studio di imaging con scansione TC 3D per determinare la diffusione dell'iniettato. Anestesia regionale e medicina del dolore Pubblicata online per la prima volta: 25 giugno 2024. doi: 10.1136/rapm-2024-105459. 

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