Linee guida aggiornate per la gestione della glicemia perioperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale con diabete

La Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) ha recentemente aggiornato la sua dichiarazione di consenso in merito alla gestione della glicemia (BG) nei pazienti con diabete mellito (DM) sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Questo aggiornamento del 2024 sostituisce le linee guida del 2010, riflettendo i progressi nella gestione del diabete, in particolare l'introduzione di nuovi agenti ipoglicemizzanti, pompe per insulina e monitor continui del glucosio (CGM). Questi Gli aggiornamenti sono fondamentali per ottimizzare l'assistenza perioperatoria del crescente numero di pazienti diabetici.

Perché la gestione della glicemia è importante nella chirurgia ambulatoriale

La crescente prevalenza del diabete negli Stati Uniti, che colpisce 37.3 milioni di adulti, pone sfide uniche nell'assistenza perioperatoria, specialmente in contesti di chirurgia ambulatoriale. I pazienti con diabete hanno spesso un rischio più elevato di complicazioni perioperatorie, come iperglicemia, chetoacidosi diabetica (DKA) e altri disturbi metabolici. Una gestione efficace della glicemia è fondamentale per ridurre al minimo le complicazioni chirurgiche e promuovere un recupero più rapido nelle procedure ambulatoriali.

Punti chiave delle linee guida aggiornate

• Valutazione preoperatoria: Le linee guida aggiornate sottolineano una valutazione preoperatoria approfondita, che include la storia della gestione del diabete del paziente, l'uso di farmaci e le complicazioni. I medici dovrebbero valutare:
  • Tipo e durata del diabete.
  • Complicazioni, come la malattia coronarica, la neuropatia periferica o l'insufficienza renale.
  • L'attuale gestione del diabete prevede l'uso di farmaci orali, diversi tipi di insulina e CGM o pompe per insulina.
• Gestione dei farmaci:
  • Agenti ipoglicemizzanti orali: la metformina è generalmente sicura da continuare a meno che non ci siano preoccupazioni sulla funzionalità renale. Le sulfoniluree e le meglitinidi devono essere interrotte il giorno dell'intervento per ridurre il rischio di ipoglicemia perioperatoria.
  • Terapia insulinica: le linee guida suggeriscono di adattare le dosi di insulina in base al rischio di ipoglicemia per i pazienti insulino-dipendenti. Le insuline ad azione prolungata possono spesso essere ridotte del 20%-25% la sera prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'ipoglicemia mattutina.

Obiettivi della glicemia perioperatoria

Le linee guida raccomandano di mantenere i livelli di BG tra 180–250 mg/dl intraoperatoriamente, sulla base della invasività dell'intervento chirurgico e comorbilità del paziente. Le strategie di gestione del BG includono:

• Per la maggior parte delle procedure ambulatoriali si utilizza l'insulina sottocutanea, mentre l'insulina endovenosa è riservata ai casi di iperglicemia grave (>300 mg/dL).
• Per garantire la precisione, soprattutto nei periodi perioperatori, è opportuno utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) insieme ai misuratori della glicemia al punto di cura.

Considerazioni postoperatorie

Nel postoperatorio, gli obiettivi principali sono:

• Assicurare un adeguato controllo della glicemia prima della dimissione.
• Fornire ai pazienti istruzioni su come riprendere la normale assunzione dei farmaci antidiabetici e la dieta.

Le linee guida incoraggiano i centri chirurgici ambulatoriali a sviluppare protocolli chiari per la gestione dei livelli di glicemia, al fine di migliorare la sicurezza dei pazienti e semplificare la convalescenza.

Implicazioni cliniche

Queste linee guida aggiornate sono particolarmente importanti alla luce del crescente numero di pazienti con diabete e del crescente utilizzo di pompe per insulina e CGM. I medici di chirurgia ambulatoriale dovrebbero conoscere le migliori pratiche per la gestione del diabete per ottimizzare i risultati, evitare complicazioni e garantire la sicurezza del paziente.

Conclusione

Le linee guida di consenso aggiornate SAMBA 2024 sulla gestione della glicemia perioperatoria offrono raccomandazioni complete per la gestione dei pazienti con diabete sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Con un focus sulla cura individualizzata, le linee guida sottolineano l'importanza di un'attenta pianificazione preoperatoria, del monitoraggio intraoperatorio e della gestione postoperatoria. Aderendo a queste raccomandazioni aggiornate, i medici possono garantire risultati più sicuri e un recupero più rapido per i pazienti diabetici in contesti ambulatoriali.

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Rajan N, Duggan EW, Abdelmalak BB, et al. Society for Ambulatory Anesthesia Dichiarazione di consenso aggiornata sulla gestione perioperatoria della glicemia nei pazienti adulti con diabete mellito sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.

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