L'impatto dell'infusione di propofol sulla necessità di antiemetici di soccorso nella cura post-anestesia
Nausea e vomito postoperatori (PONV) è una complicazione comune a seguito di interventi chirurgici che utilizzano anestetici volatili. A recente studio condotto presso la Mayo Clinic ha indagato se l'aggiunta di un'infusione di propofol ad anestetici volatili potesse ridurre la necessità di antiemetici di soccorso nell'unità di terapia post-anestesia (PACU). Questo studio di coorte retrospettivo ha analizzato i dati di circa 48,000 pazienti per determinare l'efficacia del propofol nel minimizzare la PONV e ha esaminato l'impatto sul tempo di recupero della PACU.
Sfondo di studio
La PONV colpisce il 20-70% dei pazienti chirurgici e può portare a dimissioni ritardate dalla PACU. I metodi tradizionali per mitigare la PONV prevedono antiemetici profilattici come desametasone, antagonisti 5-HT3 e butirrofenoni. Si è ipotizzato che il propofol, noto per il suo rischio associato inferiore di PONV, riduca ulteriormente la PONV se utilizzato insieme ad anestetici volatili.
Metodologia
Lo studio ha incluso pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale con agenti volatili, con o senza infusione di propofol, tra maggio 2018 e dicembre 2020. Le esclusioni si applicavano a interventi chirurgici cardiaci, travaglio e parto, procedure al di fuori del sala operatoria principale e interventi chirurgici che superano le 10 ore o con permanenze in PACU al di fuori di 15 minuti e 4 ore. La raccolta dati ha coinvolto dati demografici dei pazienti, condizioni comorbide, tipi di intervento chirurgico, registrazioni di anestesia e uso di farmaci intraoperatori. L'esito primario era l'uso di antiemetici di soccorso in PACU e l'esito secondario era il tempo di recupero in PACU.
Risultati chiave
- Riduzione della necessità di antiemetici di soccorso: L'infusione di propofol ha ridotto significativamente la necessità di antiemetici di soccorso nella PACU. I pazienti che hanno ricevuto propofol hanno avuto un'incidenza inferiore di uso di antiemetici (4.7%) rispetto a quelli che non l'hanno ricevuto (8.2%), con un odds ratio di 0.55.
- Effetto dose-dipendente: La riduzione dell'uso di antiemetici è stata dose-dipendente, con scarsi benefici aggiuntivi osservati oltre una velocità di infusione di propofol di 100 μg/kg/min.
- Coerenza tra le variabili: L'effetto del propofol è stato costante indipendentemente dal numero di antiemetici profilattici utilizzati, dalla durata della procedura e dal tipo di agente volatile.
- Tempo di recupero PACU: Sebbene l'uso di antiemetici di soccorso fosse associato a tempi di recupero più lunghi in sala operatoria, l'infusione di propofol non ha avuto un impatto significativo sui tempi di recupero complessivi.
Conclusione
Lo studio ha concluso che l'aggiunta di un'infusione di propofol all'anestesia volatile riduce efficacemente la necessità di antiemetici di soccorso nella PACU senza influire sui tempi di recupero. Questa pratica può migliorare il comfort del paziente e potenzialmente semplificare l'assistenza postoperatoria.
Implicazioni per la pratica clinica
- Strategia antiemetica: L'inserimento di infusioni di propofol come parte di una strategia antiemetica durante l'anestesia a base di composti volatili può rappresentare un valido approccio per ridurre la PONV.
- Piani di anestesia personalizzati: Gli anestesisti possono prendere in considerazione l'adeguamento del propofol velocità di infusione basate su fattori specifici del paziente e sulle caratteristiche chirurgiche per ottimizzare la prevenzione della PONV.
Direzioni di ricerca future
Ulteriori ricerche potrebbero esplorare gli effetti a lungo termine dell'infusione di propofol sui risultati postoperatori e studiare strategie di dosaggio ottimali per diverse popolazioni di pazienti.
Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesia e analgesia.
Sprung J, Deljou A, Schroeder DR, Warner DO, Weingarten TN. Effetto dell'infusione di propofol sulla necessità di antiemetici di soccorso nell'unità di terapia post-anestesia dopo anestesia volatile: uno studio di coorte retrospettivo. Anesth Analg. 2024;139(1):26-34.
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