Blocco della caviglia a guida ecografica: app Web NYSORA

Ecco come eseguire un blocco della caviglia, una delle tecniche di anestesia regionale più utili per la chirurgia del piede. Tra i suoi vantaggi, la conservazione della mobilità della caviglia facilita la deambulazione senza assistenza consentendo un recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico. La guida ecografica consente l'identificazione precisa di ciascun nervo e dei rami superficiali insieme a un blocco coerente utilizzando volumi inferiori di anestetico locale. 

Descrizione tecnica

Il blocco della caviglia prevede l'anestesia di due nervi profondi (tibiale e peroneo profondo) e tre nervi cutanei superficiali (nervo peroneo superficiale, surale e safeno).

Di routine blocchiamo prima i nervi profondi e poi quelli cutanei superficiali. Il blocco del nervo safeno di solito non è necessario per interventi chirurgici sull'avampiede e sulle dita dei piedi. Nella maggior parte dei pazienti, il nervo safeno non raggiunge le dita dei piedi.

Per bloccare il nervo tibiale

1. Posizionare il trasduttore trasversalmente tra il malleolo mediale e il tendine di Achille (Fig-1). 
2. Identificare il nervo tibiale come una struttura iperecogena ovale accanto all'arteria e alle vene tibiali posteriori, in profondità fino al retinacolo dei flessori.
3. Inserire l'ago utilizzando un approccio in piano o fuori piano verso la fascia che avvolge il nervo (Fig-2). 
4. Iniettare 1-2 ml per confermare la corretta posizione dell'ago osservando l'anestetico locale diffuso nel piano fasciale contenente il nervo e circondando il nervo.
5. Completare il blocco con un volume di 5-8 ml 

_{Fig. 1. Posizione del trasduttore e sonoanatomia per un blocco del nervo tibiale. TP, muscolo tibiale posteriore; FDL, flessore lungo delle dita; PTA, arteria tibiale posteriore; PTV, vena tibiale posteriore; TN, nervo tibiale; FHL, flessore lungo dell'alluce.}

_{Fig-2. Anatomia ecografica inversa di un blocco del nervo tibiale con inserimento dell'ago in piano. TP, muscolo tibiale posteriore; FDL, flessore lungo delle dita; PTA, arteria tibiale posteriore; PTV, vena tibiale posteriore; TN, nervo tibiale; FHL, flessore lungo dell'alluce.}

Per bloccare il nervo peroneo profondo

1. Posizionare il trasduttore in orientamento trasversale sull'aspetto anteriore della caviglia (Fig-3). 
2. Identificare il nervo come due piccoli noduli ipoecogeni con un bordo iperecogeno laterale o superficiale all'arteria tibiale anteriore sulla superficie della tibia.
3. Inserire l'ago utilizzando un approccio in piano o fuori piano (Fig-4).
4. Iniettare 1-2 ml per confermare la corretta posizione dell'ago osservando la diffusione all'interno del piano fasciale spostando il nervo lontano dall'ago. 
5. Completare il blocco con un volume di 3-5 ml di anestetico locale accanto al nervo.

_{Figura-3. Posizione del trasduttore e anatomia ecografica del nervo peroneo profondo. TA, muscolo tibiale anteriore; ATA, arteria tibiale anteriore; DPN, nervo peroneo profondo; EHL, estensore lungo dell'alluce; EDL, estensore lungo delle dita.}

_{Fig-4. Anatomia ecografica inversa di un blocco del nervo peroneo profondo con inserimento dell'ago in piano. TA, muscolo tibiale anteriore; ATA, arteria tibiale anteriore; DPN, nervo peroneo profondo; EHL, estensore lungo dell'alluce; EDL, estensore lungo delle dita.}

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