Ultrasuoni carotidei per prevedere la reattività ai liquidi nei pazienti ventilati meccanicamente

Una valutazione accurata dello stato dei fluidi nei pazienti intubati e critici è fondamentale per una gestione efficace del paziente. Entrambi ipovolemia e il sovraccarico di liquidi può portare a esiti avversi. Valutare la reattività ai liquidi, identificando i pazienti che trarranno beneficio dalla somministrazione di volume, è essenziale in questi contesti. L’ecografia carotidea è emersa come un metodo nuovo e non invasivo per prevedere la reattività ai fluidi. Questa revisione sistematica mira ad aggiornare la letteratura sull'accuratezza dell'ecografia carotidea nel predire la reattività ai fluidi nei pazienti ventilati meccanicamente.

L'ecografia carotidea, nota anche come ecografia duplex carotidea, è una tecnica di imaging non invasiva utilizzata principalmente per valutare la struttura e la funzione delle arterie carotidi. Queste arterie, situate su entrambi i lati del collo, sono vitali poiché forniscono sangue al cervello,collo e viso. L'ecografia carotidea combina gli ultrasuoni tradizionali con l'ecografia Doppler per visualizzare le arterie carotidi e valutare il flusso sanguigno.

Negli ultimi anni, l’ecografia carotidea è emersa come un nuovo strumento per valutare la reattività ai fluidi nei pazienti critici. La reattività ai fluidi si riferisce alla capacità del sistema cardiovascolare di un paziente di rispondere alla somministrazione di liquidi con un aumento significativo del volume sistolico. Ciò è particolarmente importante nella gestione dei pazienti nelle unità di terapia intensiva (ICU) o sottoposti a interventi chirurgici importanti.

Meccanismo

• Velocità di picco Doppler carotideo (CDPV): Misura la velocità di picco del flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide. Le variazioni del CDPV possono indicare variazioni della gittata cardiaca e della gittata sistolica in risposta alla somministrazione di liquidi.
• Tempo di flusso corretto (FTc): Valuta il tempo impiegato dal sangue per fluire attraverso l'arteria carotide, corretto per la frequenza cardiaca. L'FTc può fornire informazioni sullo stato di riempimento del cuore e sulla reattività dei fluidi.

META-ANALISI DELLA LETTERATURA ATTUALE

Parametri e risultati dell'ecografia carotidea

• Parametri comuni:
  • Tempo di flusso corretto (FTc)
  • Variazione della velocità di picco del Doppler carotideo (∆CDPV)
  • Variazione dell'integrale velocità-tempo dell'arteria carotide (∆CAVTI)
• Misure comuni della gittata cardiaca:
  • Ecocardiografia transtoracica (TTE)
  • PiCCO
  • Catetere arterioso polmonare (PAC)
  • FloTrac
  • LiDCO

Risultati della meta-analisi

• ∆CDPV:
  • Sensibilità: 0.79 (IC 95%, 0.74-0.84)
  • Specificità: 0.85 (IC al 95%, 0.76-0.90)
• FTc:
  • Sensibilità: 0.82 (IC 95%, 0.74-0.87)
  • Specificità: 0.82 (IC al 95%, 0.75-0.87)

L’uso dell’ecografia carotidea, in particolare ∆CDPV e FTc, si mostra promettente nel predire la reattività ai fluidi nei pazienti ventilati meccanicamente. Tuttavia, l’eterogeneità e i bias dello studio limitano la generalizzabilità di questi risultati. Sono necessari futuri studi di alta qualità con metodologie standardizzate per convalidare questi parametri.

Per ulteriori informazioni dettagliate si rimanda alla revisione sistematica pubblicata in Anestesia e analgesia.
Lipszyc AC, Walker SCD, Beech AP, Wilding H, Akhlaghi H. Previsione della reattività ai fluidi utilizzando l'ecografia carotidea in pazienti ventilati meccanicamente: una revisione sistematica e una meta-analisi degli studi sull'accuratezza dei test diagnostici. Anestesia e analgesia. 2024;138(6)

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