Desametasone endovenoso vs. perineurale per analgesia prolungata: ottimizzazione del sollievo dal dolore
Introduzione
La blocco interscalenico del plesso brachiale è una pietra angolare per la gestione del dolore postoperatorio, in particolare dopo interventi chirurgici alla spalla. Aumentare la durata dell'analgesia è fondamentale per il comfort e il recupero del paziente ed è stato dimostrato che il desametasone, un potente steroide, svolge un ruolo significativo in questo miglioramento. Tuttavia, la via di somministrazione ottimale – endovenosa (IV) o perineurale – rimane argomento di dibattito. Questo post di notizie approfondisce una revisione sistematica completa e una meta-analisi che mette a confronto queste due vie di somministrazione, con l'obiettivo di fornire chiarezza ai medici.
Panoramica dello studio
- Obiettivo: confrontare l'efficacia della terapia endovenosa e del desametasone perineurale nel prolungare l'analgesia dopo blocco interscalenico del plesso brachiale.
- DISEGNO: revisione sistematica, meta-analisi e analisi sequenziale degli studi.
- Partecipanti: 11 studi clinici che hanno coinvolto 1145 pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla spalla.
- Risultato primario: durata dell'analgesia.
- Risultati secondari: tempo di insorgenza del blocco sensoriale e motorio, punteggi del dolore a vari intervalli di tempo, consumo cumulativo di oppioidi e incidenza di effetti avversi.
Risultati chiave
- Il desametasone perineurale ha aumentato significativamente la durata dell'analgesia in media di 2 ore rispetto al desametasone IV.
- La somministrazione perineurale ha inoltre ridotto il tempo di insorgenza del blocco sia sensoriale che motorio.
- Il desametasone perineurale ha prodotto punteggi di dolore più bassi a 12 ore dopo l'intervento chirurgico.
- Non sono state osservate differenze significative nel consumo cumulativo di oppioidi tra i due gruppi.
- Non sono state riscontrate differenze significative negli effetti avversi, tra cui nausea, vomito, iperglicemia, infezioni e complicanze neurologiche.
Discussione
I risultati suggeriscono che mentre il desametasone perineurale offre un modesto aumento della durata dell’analgesia, il significato clinico di questa differenza è discutibile. Dato lo status off-label della somministrazione perineurale e il rischio di cristallizzazione quando miscelata con alcuni anestetici locali come la ropivacaina, la somministrazione endovenosa può essere l’opzione più sicura e pratica per la maggior parte dei contesti clinici.
Conclusione
Questa revisione completa evidenzia i benefici e i rischi associati alle vie di somministrazione del desametasone nel prolungare l’analgesia dopo blocco interscalenico del plesso brachiale. Mentre perineurale la somministrazione può offrire un'analgesia leggermente più lunga, la somministrazione endovenosa è raccomandata per il suo profilo di sicurezza e praticità.
Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in British Journal of Anesthesia.
Albrecht E, Renard Y, Desai N. Desametasone per via endovenosa contro perineurale per prolungare l'analgesia dopo blocco del plesso brachiale interscalenico: una revisione sistematica con meta-analisi e analisi sequenziale di prova. Fr. J Anaesth. 2024;133(1):135-145.
Per maggiori informazioni sul blocco interscalenico del plesso brachiale e la guida completa ai blocchi nervosi più utilizzati iscriviti al Corso elettronico sul manuale di anestesia regionale sul sito web NYSORA o scarica l'app Nerve Blocks QUI, e lo trovi anche in formato libro su Amazon.
