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Informazioni sui dispositivi endovenosi a lungo termine

Ottobre 1, 2024

La terapia endovenosa (IV) è una pietra angolare della medicina moderna, che fornisce percorsi essenziali per somministrare farmaci, liquidi e nutrienti direttamente nel flusso sanguigno. Nel corso degli anni, l'uso di dispositivi endovenosi a lungo termine ad esempio cateteri centrali inseriti perifericamente (PICC), linee mediane, e porte impiantabili si è notevolmente ampliata, sia negli ospedali che negli ambulatori. Questi dispositivi, pur essendo indispensabili, presentano una serie di sfide e potenziali complicazioni.

Tipi di dispositivi endovenosi a lungo termine

  1. Catetere centrale inserito perifericamente (PICC): Le linee PICC sono utilizzate per infusioni a medio e lungo termine, trasfusioni di sangue e prelievi di sangue frequenti. Sono un'alternativa ai port impiantati, soprattutto quando sono necessari protocolli di chemioterapia brevi o quando il posizionamento di un port impiantato è controindicato a causa di condizioni come disturbi dell'emostasi o danni alla cute toracica.
  2. Linee mediane: Sono più corte delle linee PICC e hanno un tempo di permanenza previsto che va da 4 settimane a 3 mesi. Le linee mediane sono spesso utilizzate per la somministrazione di farmaci non irritanti e per la nutrizione parenterale.
  3. Porti impiantabili: Questi dispositivi vengono posizionati sotto la pelle e forniscono un'opzione affidabile per trattamenti a lungo termine trattamenti, come la chemioterapia. Sono associati a tassi di infezione inferiori rispetto ad altri tipi di cateteri.

Un port impiantabile è costituito da un serbatoio (il port) che viene completamente impiantato sotto la pelle e da un catetere che collega il port a una vena centrale.

Complicazioni comuni associate ai dispositivi IV a lungo termine

  1. Complicazioni trombotiche
  • Trombosi: La trombosi correlata al catetere (CRT) è una complicazione importante associata ai dispositivi endovenosi a lungo termine. La trombosi può verificarsi in vari siti, tra cui il braccio o la via intratoracica del catetere. Il rischio aumenta con diametri del catetere maggiori e quando il rapporto catetere-vena supera il 33-45%.
  • Embolia polmonare: Sebbene meno comune, la trombosi venosa profonda (TVP) correlata al catetere venoso centrale (PICC) può portare a embolia polmonare, una condizione potenzialmente fatale. Il rischio è più alto nei pazienti con tumori avanzati.
  1. Complicanze infettive
  • Infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI): Queste infezioni vanno dalle infezioni del sito di inserimento locale alla batteriemia. I fattori che aumentano il rischio di infezione includono il cancro ematologico, la nutrizione parenterale e l'uso di linee PICC in contesti di terapia intensiva.
  • Strategie di prevenzione: L'uso di agenti antisettici come la clorexidina al 2% in alcol isopropilico al 70% e medicazioni impregnate di clorexidina possono ridurre significativamente i tassi di infezione. Una valutazione frequente e una corretta manutenzione sono essenziali.

       3. Complicazioni meccaniche

  • Occlusioni e dislocazioni: Possono verificarsi complicazioni meccaniche come occlusione del catetere, lacerazione accidentale o migrazione. L'uso di cateteri a conicità inversa (più spessi all'estremità prossimale) ha mostrato risultati promettenti nel ridurre la rimozione accidentale e il sanguinamento post-inserimento.

Vantaggi e limiti dei cateteri PICC

Vantaggi:

  • Facilità di inserimento e rimozione: I cateteri PICC possono essere inseriti al letto del paziente sotto guida ecografica, il che li rende meno invasivi rispetto ai cateteri centrali inseriti centralmente.
  • Versatilità: Adatto a diversi trattamenti, tra cui chemioterapia, antibiotici e nutrizione.
  • Minor rischio di alcune complicazioni: I cateteri PICC tendono ad avere un tasso di complicazioni inferiore rispetto ai cateteri centrali inseriti centralmente, riducendo i costi sanitari complessivi.

limitazioni:

  • Rischio più elevato di trombosi: Il rischio di complicanze trombotiche è più elevato con i cateteri PICC rispetto ai port, a causa del diametro più piccolo delle vene del braccio rispetto alla vena giugulare interna o alla vena cava superiore.
  • Aumento del rischio di infezione: Sebbene il rischio di infezione sia relativamente basso, questa può comunque verificarsi, soprattutto in contesti in cui il catetere viene manipolato frequentemente o utilizzato per un periodo prolungato.
  • Complicazioni meccaniche: Tra queste rientrano l'occlusione del catetere, lo spostamento accidentale o la rottura, che potrebbero richiedere la sostituzione del catetere o altri interventi.

Un catetere centrale inserito perifericamente (PICC) viene inserito nella vena basilica e fatto passare in una vena centrale vicina al cuore.

Scelta tra un catetere venoso centrale (PICC) e un catetere midline

Decidere se utilizzare un Linea PICC o catetere mediano dipende dalla durata della terapia, dal tipo di farmaco somministrato e dalle condizioni generali del paziente.

  • Quando utilizzare un catetere venoso centrale (PICC):
    • Per trattamenti a lungo termine (oltre le 4 settimane) in cui è necessario un accesso venoso centrale.
    • Quando si somministrano farmaci irritanti o vescicanti che richiedono la somministrazione attraverso la vena centrale.
    • Nei casi in cui siano necessari frequenti prelievi di sangue.
    • Quando esiste una controindicazione al posizionamento del port, come disturbi della coagulazione o condizioni della pelle.
  • Quando utilizzare un catetere mediano:
    • Per trattamenti a breve e medio termine (fino a 4 settimane).
    • Quando è necessario somministrare farmaci o liquidi non irritanti e non vescicanti.
    • Quando non è necessario l'accesso venoso centrale.
    • Per i pazienti che potrebbero non tollerare il inserimento di un catetere venoso centrale ausiliario (PICC) a causa delle dimensioni più piccole delle vene o di altre considerazioni anatomiche.

Un catetere periferico mediano viene inserito nella parte superiore del braccio e posizionato con la punta vicino all'ascella.

Prevenzione delle infezioni nei dispositivi endovenosi a lungo termine

La prevenzione delle infezioni associate ai cateteri PICC e ai cateteri midline implica la rigorosa osservanza dei protocolli di controllo delle infezioni:

  1. Tecnica asettica: È fondamentale mantenere un ambiente sterile durante l'inserimento e la manipolazione del catetere per ridurre il rischio di contaminazione. Gli operatori sanitari devono utilizzare guanti, camici e maschere sterili e impiegare teli sterili durante le procedure di inserimento.
  2. Igiene delle mani: Una corretta igiene delle mani è essenziale prima e dopo aver toccato il sito del catetere o aver maneggiato qualsiasi apparecchiatura correlata. Gli operatori sanitari devono usare soluzioni a base di alcol o acqua e sapone.
  3. Medicazioni e soluzioni antisettiche: L'uso di clorexidina al 2% in alcol isopropilico al 70% per l'antisepsi cutanea durante l'inserimento e la manutenzione del catetere è altamente efficace nel ridurre i tassi di infezione. Inoltre, le medicazioni trasparenti contenenti gel di clorexidina possono fornire protezione antimicrobica nel sito fino a 7 giorni.
  4. Valutazione e manutenzione di routine: È fondamentale ispezionare regolarmente il sito del catetere per rilevare eventuali segni di infezione, come rossore, gonfiore o secrezione. I cateteri devono essere lavati regolarmente con soluzione salina per mantenerne la pervietà e prevenire la formazione di coaguli.
  5. Utilizzo di dispositivi antimicrobici e antitrombotici: Sebbene l'efficacia dei cateteri PICC con rivestimento antimicrobico e antitrombogenico sia ancora dibattuta, essi possono offrire una protezione aggiuntiva contro le infezioni e gli eventi trombotici.
  6. Ridurre al minimo la manipolazione del catetere: Ridurre la frequenza e garantire la qualità della manipolazione del catetere può ridurre significativamente il rischio di infezione. Solo personale addestrato dovrebbe maneggiare i cateteri per mantenere un campo sterile.

Conclusione

I dispositivi endovenosi a lungo termine come i cateteri PICC e i cateteri midline sono strumenti essenziali nell'assistenza sanitaria moderna per la gestione di varie condizioni che richiedono una terapia endovenosa prolungata. Sebbene questi dispositivi offrano numerosi vantaggi, come la facilità di inserimento e la versatilità nel trattamento, presentano anche rischi come trombosi, infezione e complicazioni meccaniche. Comprendere quando utilizzare ogni tipo di dispositivo, riconoscerne i vantaggi e i limiti e aderire a rigide misure preventive può aiutare gli operatori sanitari a ridurre al minimo questi rischi e ottimizzare i risultati per i pazienti. Implementando pratiche basate sulle prove e monitorando costantemente le complicazioni, i team sanitari possono garantire un utilizzo sicuro ed efficace di questi dispositivi essenziali.

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