Catetere interscalenico in un paziente con anatomia difficile
Introduzione "Catetere interscalenico in un paziente con anatomia difficile”
L'inserimento di un catetere perineurale richiede un'esperienza sostanzialmente maggiore rispetto a un blocco a iniezione singola. Inoltre, una sonoanatomia non ottimale lo rende ancora più impegnativo. In questo video didattico "Catetere interscalenico in un paziente con anatomia difficile", il Dr. Hadzic ci guida passo dopo passo attraverso il processo decisionale mentre discutiamo dei suggerimenti professionali di NYSORA. Ciò che rende questo video particolarmente interessante è che viene filmato in tempo reale durante l'insegnamento clinico in cui guida uno dei colleghi di NYSORA a posizionare con successo un catetere interscalenico in un paziente con un'anatomia difficile.
Prendere nota dei 5 passaggi standardizzati nel posizionamento del catetere e dei suggerimenti su come prevenire il posizionamento errato del catetere al di fuori dello spazio terapeutico.
I primi blocchi del plesso brachiale sono stati eseguiti da William Stewart Halsted, nel 1885, al Ospedale di Roosevelt a New York. Nel 1902, George Washington Crilé ha descritto un "approccio aperto" per esporre il plesso (ascellare) facilitando l'applicazione diretta di cocaina. La necessità di un'esposizione chirurgica del plesso brachiale ha portato a una limitata utilità clinica di questa tecnica.
Storia
La situazione è cambiata all'inizio del 1900 quando è stato descritto per la prima volta l'accesso percutaneo al plesso brachiale. Nel 1925, luglio Etienne1 riportò il riuscito blocco del plesso brachiale inserendo un ago a metà strada tra il bordo laterale del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo anteriore del muscolo trapezio a livello della membrana cricotiroidea, effettuando un'unica iniezione nella zona circostante i muscoli scaleni.
Questo approccio è stato molto probabilmente la prima tecnica di blocco interscalenico clinicamente utile. Nel 1970, Alon Winnie descrisse il primo approccio percutaneo coerentemente efficace e tecnicamente adatto al blocco del plesso brachiale. La tecnica prevedeva la palpazione del solco interscalenico a livello della cartilagine cricoidea e l'iniezione di anestetico locale tra i muscoli scaleni anteriori e medi. L'approccio di Winnie è stato modificato nel corso degli anni per includere lievi variazioni alla tecnica come il posizionamento del catetere perineurale. Tuttavia, il successo di questo approccio e l'adozione diffusa del blocco del plesso brachiale interscalenico come "anestesia spinale unilaterale per l'arto superiore", dovrebbero essere attribuiti esclusivamente ad Alon Winnie.
Più recentemente, l'introduzione di tecniche ecoguidate ha consentito ulteriori perfezionamenti e una migliore consistenza del blocco con ridotti volumi di anestetico locale.(vedi Blocco del plesso brachiale interscalenico guidato da ultrasuoni)
Anatomia
Il plesso è formato dai rami ventrali dal quinto all'ottavo nervo cervicale e dalla maggior parte del ramo ventrale del primo nervo toracico (Figure 1 ). Inoltre, piccoli contributi possono essere forniti dal quarto nervo cervicale e dal secondo nervo toracico. Esistono molteplici interconnessioni complesse tra gli elementi neurali del plesso brachiale mentre si dirigono dal solco interscalenico ai loro punti finali nei nervi terminali. Tuttavia, la maggior parte di ciò che accade a queste radici mentre diventano nervi periferici non è un'informazione clinicamente essenziale per il medico.
FIGURA 1. Organizzazione del plesso brachiale.
