Caso di studio: sindrome dolorosa regionale complessa
caso Presentazione
Una donna diabetica di 56 anni si presenta con un'anamnesi di due anni di aumento del dolore alla spalla destra, rigidità, dolore notturno e gonfiore degli arti superiori, con un impatto significativo sulla sua capacità di svolgere le attività domestiche.
Diagnosi
Risultati dell'esame fisico
- Abduzione dolorosa della spalla
- Rotazione esterna dolorosa
- Arco doloroso presente
- Test di O'Brien positivo
Osservazioni cliniche
- Arto superiore destro edematoso
- Pelle lucida, pallida e fredda, suggestiva della sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS)
Studi di laboratorio e di imaging
- Zucchero nel sangue a digiuno: 188 mg%
- Emoglobina A1c: 9.0%
- VES e CRP normali
- Studio della conduzione nervosa normale e Doppler
- Raggi X: artropatia della cuffia dei rotatori
- Ecografia: tendinopatia della cuffia dei rotatori, tendinopatia del sovraspinato
Vista asse corto della cuffia dei rotatori che mostra l'eterogenicità del tendine con piccole rotture intrasostanza.
Vista in asse lungo della cuffia dei rotatori che mostra la tendinopatia del sovraspinato.
Diagnosi finale
- Capsulite adesiva (spalla congelata)
- Tendinopatia della cuffia dei rotatori
- Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS)
Diagnosi CRPS
Criteri di Budapest
Per diagnosticare la CRPS, il paziente deve avere almeno un sintomo in tre delle seguenti categorie e un segno in due o più categorie:
sintomi:
- Sensoriali: iperestesia, allodinia
- Vasomotore: asimmetria della temperatura, cambiamenti del colore della pelle
- Sudomotorio/Edema: edema, alterazioni della sudorazione
- Motore/Trofico: ridotta gamma di movimento, disfunzione motoria, cambiamenti trofici
segni:
- Sensoriali: iperalgesia, allodinia
- Vasomotore: asimmetria della temperatura cutanea, cambiamenti del colore della pelle
- Sudomotorio/Edema: edema, alterazioni della sudorazione
- Motore/Trofico: ridotta gamma di movimento, disfunzione motoria, cambiamenti trofici
Panoramica del CRPS
La sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) è una condizione di dolore cronico che colpisce un arto, spesso dopo un infortunio. I sintomi includono forte dolore, sensibilità al tatto, cambiamenti di temperatura, cambiamenti di colore della pelle e gonfiore. La diagnosi e l’intervento precoce sono cruciali. Il trattamento comprende terapia fisica, farmaci antidolorifici, blocchi nervosi e supporto psicologico.
Conclusione
Comprendere e diagnosticare precocemente la CRPS è vitale per gestire i sintomi in modo efficace. Una corretta valutazione clinica e criteri diagnostici, come i Criteri di Budapest, sono essenziali per una diagnosi accurata.
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