Caso di studio: rilevamento dell'ipertensione intracranica mediante ecografia doppler transcranica
L'ecografia Transcranial Doppler (TCD) è uno strumento non invasivo utilizzato negli ultrasuoni point-of-care (POCUS) per valutare la dinamica del flusso sanguigno cerebrale. Questo caso di studio esplora l'applicazione del TCD nel rilevamento dell'ipertensione intracranica in un contesto clinico.
Presentazione del caso:
- Un uomo di 45 anni si è presentato al pronto soccorso con forte mal di testa, nausea e vista offuscata.
- L'anamnesi medica includeva ipertensione e un recente trauma cranico dovuto a un lieve incidente stradale.
Esame fisico:
- Il paziente era cosciente ma mostrava segni di aumento della pressione intracranica (ICP), come papilledema e bradicardia.
- La valutazione neurologica iniziale non ha mostrato deficit focali.
Decisione clinica:
- Dato il sospetto di ipertensione endocranica è stata eseguita un'ecografia TCD al capezzale del paziente valutare rapidamente le dinamiche del flusso sanguigno cerebrale e valutare l'aumento dell'ICP.
Indicazioni per il TCD
- Ipertensione endocranica
- Sospetta diagnosi di arresto circolatorio cerebrale
- Rilevazione del vasospasmo
- Identificazione dello spostamento della linea mediana
Informazioni essenziali sul TCD
- Il TCD offre informazioni in tempo reale e può essere eseguito al letto del paziente.
- Non sostituisce le scansioni TC ma fornisce funzionalità di trending e dati immediati.
Anatomia funzionale e configurazione della macchina
Anatomia:
- Le strutture chiave includono il circolo di Willis e le arterie intracraniche.
- Il piano mesencefalico è fondamentale per la valutazione vascolare.
Configurazione della macchina:
- trasduttore: Array a fasi
- Preset: Transcranico (o cardiaco)
- Orientamento: Indicatore dell'indice verso l'osso frontale/orbitale
- Profondità: 15 cm
Posizionamento del paziente:
- Paziente posizionato supino con la testata del letto sollevata di 30 gradi.
- I punti di riferimento includono l'orecchio e l'articolazione temporo-mandibolare.
- Trasduttore posizionato 2-3 cm sopra l'articolazione temporo-mandibolare a livello dell'osso temporale.
Piano di scansione:
- Piano mesencefalico: Visualizza l'arteria cerebrale media (MCA) con flusso rosso verso trasduttore. Utilizzare il Doppler a onde pulsate per misurare la velocità del flusso sanguigno cerebrale.
Valutazione utilizzando TCD
- Indice di pulsatilità (PI): Calcolato utilizzando la formula:
PI = (PSV – EDV)/ MFV
Dove PSV è la velocità sistolica di picco, EDV è la velocità telediastolica e MFV è la velocità media del flusso.
- Un PI normale varia da 0.5 a 1. Un PI > 1.2 indica un aumento dell'ICP. L'ICP stimato si avvicina a PI x 10.
I risultati:
- L'IP del paziente era 1.4, suggerendo un aumento dell'ICP.
- È stato avviato un intervento immediato con misure per ridurre l'ICP.
Conclusione
Il Doppler transcranico è una tecnica preziosa e non invasiva per valutare l'ipertensione intracranica. Comprendendo l'anatomia cerebrale e utilizzando tecniche ecografiche adeguate, gli operatori sanitari possono effettuare diagnosi rapide e accurate, migliorando i risultati per i pazienti.
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