Una nuova strategia per abbassare la pressione sanguigna si dimostra promettente per i pazienti con emorragia intracerebrale

Un nuovo studio recentemente pubblicato su Anestesiologia rivela progressi significativi nella gestione della pressione sanguigna per i pazienti affetti da emorragia intracerebrale spontanea (ICH). Questa condizione, la forma più grave di ictus acuto, colpisce ogni anno circa 2 milioni di persone in tutto il mondo. Il nuovo regime, coinvolgente remifentanil e dexmedetomidina, dimostra un controllo superiore sulla pressione arteriosa sistolica (SBP) rispetto ai metodi tradizionali.

Risultati chiave

• Tasso di controllo della pressione sistolica più elevato: Lo studio ha dimostrato che il 62.7% dei pazienti nel gruppo di intervento ha raggiunto la pressione sistolica target entro 1 ora, rispetto al 39.8% nel gruppo di controllo.
• Agitazione ridotta: I pazienti trattati con remifentanil e dexmedetomidina hanno manifestato meno agitazione, contribuendo a una migliore gestione complessiva del paziente.
• Nessuna differenza nella crescita dell'ematoma: Nonostante il miglioramento del controllo della pressione sistolica, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella crescita dell'ematoma o negli esiti a lungo termine tra i gruppi.

sfondo

L’ipertensione arteriosa aggrava gli esiti nei pazienti con emorragia intracranica, ma il trattamento antipertensivo ottimale non è chiaro. L’uso del remifentanil, un oppioide ad azione ultrabreve, combinato con la dexmedetomidina, un agonista dei recettori α2-adrenergici, ha mostrato risultati promettenti grazie alle loro proprietà analgesiche e antisimpatiche.

Dettagli di studio

• Progettazione: Uno studio multicentrico, prospettico, in singolo cieco, randomizzato e controllato di superiorità.
• A chi e' rivolto: sono stati arruolati 338 pazienti con emorragia intracranica e pressione sistolica ≥ 150 mmHg provenienti da 14 ospedali terziari in Cina.
• interventi: I pazienti sono stati randomizzati a ricevere una combinazione di remifentanil e dexmedetomidina o una terapia antipertensiva standard.
• Risultati misurati: L'outcome primario era il tasso di controllo della pressione sistolica a 1 ora dal trattamento. Gli esiti secondari includevano la variabilità della pressione arteriosa, la funzione neurologica e gli esiti clinici.

Risultati

• Il risultato principale: Il gruppo di intervento ha avuto un tasso di controllo della PAS significativamente più elevato a 1 ora dall’inizio del trattamento (62.7% contro 39.8%).
• Risultati secondari: Miglioramento della stabilità della pressione sanguigna post-procedura e riduzione dei punteggi analgesici e sedativi.
• Sicurezza: Il gruppo di intervento ha avuto una maggiore incidenza di bradicardia e depressione respiratoria, che erano gestibili con aggiustamenti della dose.

Implicazioni per la pratica clinica

Questo studio suggerisce che remifentanil e dexmedetomidina potrebbero essere integrati nelle strategie precoci e intensive di riduzione della pressione arteriosa per i pazienti con emorragia intracranica. Questo approccio non solo consente di ottenere un controllo rapido e stabile della pressione arteriosa, ma facilita anche una migliore gestione del paziente riducendo l’agitazione e consentendo una sedazione più leggera.

Conclusione

La combinazione di remifentanil e dexmedetomidina rappresenta un’alternativa promettente ai tradizionali trattamenti antipertensivi per i pazienti con emorragia intracranica, offrendo un migliore controllo della pressione arteriosa e comfort per il paziente. Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati e integrarli nelle linee guida cliniche.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesiologia.

Dong R, Li F, Li B et al. Effetti di una strategia intensiva precoce di abbassamento della pressione arteriosa utilizzando remifentanil e dexmedetomidina in pazienti con emorragia intracerebrale spontanea: uno studio multicentrico, prospettico, di superiorità, randomizzato e controllato. Anestesiologia. 2024;141(1):100-115.

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