Uno studio importante di Isik et al., pubblicato nel Rivista britannica di anestesia (2025), ha rivelato prove convincenti del fatto che i bambini che necessitano di ventilazione meccanica invasiva (IMV) durante i ricoveri chirurgici corrono un rischio significativamente maggiore di sviluppare disturbi neuroevolutivi e comportamentali (NDBD) dopo le dimissioni dall'ospedale.

Condotto da un team della Columbia University e basato su un database Medicaid completo di pazienti pediatriciQuesto studio mette in luce le conseguenze a lungo termine sulla salute mentale degli interventi salvavita effettuati nell'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU).

Perché questo studio è importante

I bambini ricoverati in terapia intensiva spesso vengono sottoposti a ventilazione meccanica per gestire problemi respiratori critici. Sebbene questo intervento sia essenziale per la sopravvivenza, stanno crescendo le preoccupazioni circa il suo impatto neuroevolutivo a lungo termine.

Punti chiave principali:

• I bambini sottoposti a IMV durante il ricovero chirurgico avevano un rischio maggiore del 91% di ricevere una diagnosi di NDBD dopo la dimissione.
• Bambini ventilati per oltre 96 ore faccia a 302% di aumento a rischio.
  
• Solo il gruppo IMV ha mostrato un aumento farmaci psicotropi post-dimissione utilizzare.
  
• Bambini in terapia intensiva pediatrica senza IMV e quelli dentro unità di terapia intermedia (IMCU) non hanno mostrato aumenti significativi del rischio.

Che cosa ha fatto lo studio trovato?

Disturbi neuroevolutivi e comportamentali (NDBD)

Tra questi:

• Disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD)
  
• Disturbo dello spettro autistico (ASD)
  
• Discorso e disturbi del linguaggio
  
• Disabilità intellettuali
  
• Disturbi d'ansia e dell'umore

Risultati statistici:

I bambini ricoverati in terapia intensiva pediatrica (PICU) e che necessitavano di ventilazione meccanica invasiva (IMV) presentavano un rischio del 91% maggiore di sviluppare disturbi del neurosviluppo e del comportamento dopo la dimissione rispetto ai bambini ricoverati in reparto di degenza ospedaliera generale. Questa associazione era statisticamente significativa.

Al contrario, i bambini ricoverati in PICU che hanno... non è un richiedere che l'IMV avesse solo un 12% aumenta il rischio, e questo risultato è stato non statisticamente significativo.

I bambini trattati nell'unità di terapia intermedia (IMCU) avevano effettivamente un 12% di rischio in meno rispetto al gruppo del reparto generale, ma questa differenza era anche non statisticamente significativo.

Considerando la durata della ventilazione:

• Bambini sottoposti a ventilazione meccanica per più di 96 ore avuto 202% aumenta il rischio di sviluppare disturbi neuroevolutivi o comportamentali. Questa scoperta è stata altamente significativo.
  
• Quelli ventilati per meno di 96 ore avuto 32% aumenta il rischio, ma questo era non statisticamente significativo.

Uso di farmaci psicotropi

I bambini che hanno ricevuto IMV erano inoltre:

• 3.2 volte più probabile di richiedere farmaci psichiatrici a lungo termine.
  
• Questa tendenza è rimasto significativo anche dopo aver escluso i farmaci antiepilettici.

Impatto nel mondo reale

I bambini esposti a IMV prolungato possono:

• Lottare con abilità linguistiche e motorie.
  
• Sviluppo problemi di attenzione e apprendimento a scuola.
  
• Richiedere assistenza sanitaria mentale continua.

Perché l'IMV potrebbe aumentare questi rischi?

Meccanismi possibili:

• Ipossia e ischemia: La riduzione dell'ossigeno può influire sullo sviluppo del cervello.
  
• Infiammazione: L'infiammazione sistemica durante una malattia critica può compromettere i percorsi neurali.
  
• Sedativi e analgesici: Questi farmaci possono interrompere lo sviluppo sinaptico.
  
• Delirio: Comune nelle unità di terapia intensiva pediatrica, il delirio è stato associato a deficit cognitivi a lungo termine.
  
• Immobilità: Il riposo a letto prolungato può limitare lo sviluppo sensoriale e motorio.

Questi fattori possono agire in modo sinergico, soprattutto durante le finestre di sviluppo più vulnerabili.

Conclusione

Sebbene la MIV sia uno strumento essenziale nella chirurgia pediatrica, questo studio evidenzia l'urgente necessità di considerarne i potenziali effetti a lungo termine. I risultati supportano l'integrazione del follow-up dello sviluppo nelle cure di routine per questi pazienti vulnerabili e promuovono la riduzione al minimo possibile della durata della MIV.

Con una maggiore consapevolezza e una gestione proattiva, possiamo migliorare non solo la sopravvivenza, ma anche la qualità della vita dei bambini sottoposti a terapia intensiva chirurgica.

Riferimento: Isik OG et al. Disturbi neuroevolutivi e comportamentali dopo ventilazione meccanica invasiva perioperatoria nei ricoveri chirurgici pediatrici. Br J Anaesth. 2025; 134: 1440-1449.

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