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Valutazione dell'ecografia gastrica preoperatoria nei pazienti diabetici con disautonomia

Gennaio 17, 2025

La relazione tra diabete mellito (DM) e svuotamento gastrico ritardato è da tempo motivo di preoccupazione per gli anestesisti, soprattutto a causa dei rischi associati all'aspirazione polmonare durante l'intervento chirurgico. Uno studio recente di Sastre et al., pubblicato nel numero di dicembre 2024 di Anestesia e analgesia, fornisce nuove intuizioni su questo problema esaminando la prevalenza dello stomaco pieno nei pazienti diabetici con e senza disautonomia rispetto ai controlli sani. Questa ricerca fondamentale evidenzia l'importanza dell'ecografia gastrica preoperatoria nella valutazione e gestione del rischio.

Principali risultati 

sfondo

  • Lo svuotamento gastrico ritardato è un problema comune nei pazienti diabetici a causa di una potenziale disfunzione autonomica.
  • Le linee guida tradizionali sul digiuno non sempre tengono conto delle variazioni individuali nello svuotamento gastrico, in particolare nei diabetici.

Panoramica dello studio

  • A chi e' rivolto: 289 pazienti sottoposti a chirurgia elettiva:
    • 83 diabetici con disautonomia.
    • 62 diabetici senza disautonomia.
    • 144 controlli sani.
  • Metodologia: È stata eseguita un'ecografia gastrica preoperatoria per valutare il volume gastrico (GV) e il contenuto. Per classificare il contenuto gastrico è stata utilizzata la scala di classificazione Perlas.

Risultati

  1. Prevalenza dello stomaco pieno:
    • Più elevato nei pazienti diabetici con disautonomia (22.9%) rispetto ai diabetici senza disautonomia (16.1%) e ai controlli (13.2%).
    1. Residuo gastrico solido:
      • Osservato nel 12% dei diabetici con disautonomia, rispetto al 4.8% in quelli senza e al 3.5% nei controlli.
    2. Volume gastrico:
      • Mentre l'area trasversale antrale (CSA) era maggiore nei diabetici con disautonomia positiva, il GV residuo non era significativamente diverso tra i gruppi.
    3. Sintomi della gastroparesi:
      • Comune nei diabetici con disautonomia, ma non è un indicatore definitivo di stomaco pieno.

    Implicazioni per la pratica clinica

    1. Ruolo della disautonomia:
      • Lo studio sottolinea che la disautonomia è un fattore significativo che contribuisce alla sensazione di pienezza dello stomaco, piuttosto che il diabete da solo.
    2. Utilità dell'ecografia gastrica:
      • L'ecografia è uno strumento affidabile e non invasivo per valutare il contenuto gastrico, consentendo una gestione perioperatoria personalizzata.
    3. Rivalutazione delle linee guida:
      • I risultati suggeriscono che le attuali linee guida sul digiuno potrebbero non affrontare adeguatamente i rischi specifici dei diabetici con disautonomia.

Raccomandazioni per la gestione dell'anestesia

Quando eseguire l'ecografia gastrica

  • Pazienti con sintomi di disautonomia o neuropatia autonomica cardiovascolare confermata.
  • Storie di digiuno incerte, soprattutto nelle popolazioni ad alto rischio.

Interventi per risultati positivi

  • Ritardare o annullare l'intervento chirurgico se si rileva lo stomaco pieno.
  • Prendere in considerazione interventi farmacologici, come la metoclopramide, per facilitare lo svuotamento gastrico.
  • In casi selezionati, attuare l'induzione in sequenza rapida (RSI) o utilizzare l'anestesia regionale.

Importanza dell'assistenza personalizzata

  • Ogni paziente dovrebbe essere valutato in base alla storia clinica, ai sintomi e ai risultati diagnostici, anziché basarsi esclusivamente sulla durata standard del digiuno.

Guida passo passo: esecuzione dell'ecografia gastrica

  1. PREPARAZIONE:
    • Posizionare il paziente in supino e a decubito laterale destro (RLD) posizioni.
    • Utilizzare sonda ecografica curvilinea (3–5 MHz).
  2. Protocollo di scansione:
  • Posizione supina:
    • Identificare il antro gastrico utilizzando i punti di riferimento del fegato e dell'aorta.
    • Valutare il tipo di contenuto: vuoto, fluido limpido, fluido non limpido o solido.

  • Posizione RLD (se il contenuto è vuoto o trasparente in posizione supina):
    • Se non è visibile alcun contenuto, lo stomaco è vuoto (Grado 0).
    • Se il fluido è visibile, misurare il area della sezione trasversale (CSA)
  1. Stima del volume:
    • Misurare tre volte la CSA dell'antro gastrico e calcolarne la media.
    • Applicare la formula di Perlas per stimare il volume gastrico.
  2. Il processo decisionale:
  • Grado 0 o 1:
  • Procedere con l'intervento chirurgico.
  • Grado 2 o contenuto solido:
    • Adattare il piano in base all'urgenza:
      • Eseguire induzione a sequenza rapida (RSI).
      • Posticipare/annullare l'intervento chirurgico o evacuare lo stomaco con un sondino nasogastrico.
      • Modificare la gestione delle vie aeree (ad esempio, sopraglottica o endotracheale).

Conclusione

Questo studio evidenzia la necessità critica di valutazioni del rischio mirate nei diabetici, in particolare quelli con disautonomia. L'ecografia gastrica preoperatoria emerge come un punto di svolta, fornendo una soluzione pratica per identificare i pazienti a rischio di aspirazione. Con l'aumentare delle prove, l'integrazione dell'ecografia gastrica nella cura perioperatoria standard potrebbe migliorare significativamente la sicurezza e i risultati dei pazienti.

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