perioperatoria trasfusioni di sangue sono spesso necessarie per stabilizzare i pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti, soprattutto quelli oncologici. Tuttavia, un nuovo studio completo, Il processo ARCA-1, pubblicato in Anestesia e analgesia (Aprile 2025) di Cata et al., solleva preoccupazioni sulla loro sicurezza a lungo termine. Lo studio presenta solide prove che la trasfusione perioperatoria di globuli rossi concentrati (pRBC) nella chirurgia oncologica è associata a un aumento della mortalità a 1 anno e a esiti postoperatori avversi.

Panoramica dello studio: lo studio ARCA-1

Lo studio ARCA-1 (Perioperative Care in the Cancer Patient-1) è il più grande studio osservazionale prospettico, internazionale e multicentrico condotto fino ad oggi, che esamina l'impatto delle trasfusioni di sangue perioperatorie sui risultati successivi a interventi chirurgici per tumori importanti.

Disegno di studio

• Tipo: Coorte osservazionale prospettica
• A chi e' rivolto: 1079 pazienti sottoposti a chirurgia oncologica elettiva non cardiaca con intento curativo
• Lasso di tempo: Luglio 2020 – Dicembre 2021
• centri: 16 centri in Nord America, Asia ed Europa

Obiettivi

• Punto finale primario: mortalità per tutte le cause a 1 anno
• Endpoint secondari:
  • Morbilità e mortalità a 30 giorni
  • Mortalità specifica per cancro a 1 anno
  • Sopravvivenza globale (OS)
  • Complicanze postoperatorie

Risultati principali

Tassi di trasfusione e fattori scatenanti

• 21.1% dei pazienti ha ricevuto trasfusioni di globuli rossi plasmatici perioperatorie.
• Le trasfusioni avvenivano in genere quando l'emoglobina (Hb) scendeva tra 7 e 9 g/dL.
• Solo 9% delle trasfusioni era dovuto a una palese ipoperfusione d'organo, il che indica un uso potenzialmente generoso delle trasfusioni.
  

Impatto sulla mortalità

• Mortalità a 1 anno Prima 19.7% nei pazienti trasfusi vs 6.5% nei non trasfusi.
• Relazione dose-risposta osservato:
  • 0 unità: 7.2% di mortalità
  • 1–2 unità: 18.2%
  • 2 unità: 31%

Progressione e sopravvivenza del cancro

• Progressione del cancro entro 1 anno:
  • Trasfusi: 32.6%
  • Non trasfusi: 18.9%
• Mortalità specifica per cancro a 1 anno:
  • Trasfusi: 13.6%
  • Non trasfusi: 4.6%
• Sopravvivenza globale:
  • I pazienti trasfusi avevano un rischio di morte superiore dell'85%
    

Perché le trasfusioni potrebbero peggiorare i risultati?

Diversi meccanismi possono spiegare questa associazione:

• Immunomodulazione correlata alla trasfusione (TRIM):
  • I globuli rossi plasmatici contengono > 3000 proteine ​​che sopprimono le funzioni immunitarie.
  • Inibizione delle cellule T citotossiche e dei monociti.
  • Aumento dei livelli di prostaglandine, fattori di crescita e citochine angiogeniche.
    
• Promozione del microambiente canceroso:
  • Migliora le condizioni favorevoli alla recidiva del tumore e alle metastasi.
    
• Danni correlati allo stoccaggio:
  • Tempi di conservazione più lunghi aumentano lo stress ossidativo e diminuiscono l'efficacia dei globuli rossi.

Complicanze postoperatorie nei pazienti trasfusi

I pazienti trasfusi hanno avuto significativamente più problemi postoperatori, tra cui:

• Tassi di ricovero in terapia intensiva più elevati
• Degenze ospedaliere più lunghe (mediana: 7 vs 4 giorni)
• Tassi più elevati di:
  • Sepsi
  • Danno renale acuto (AKI)
  • Sanguinamento postoperatorio
  • Infezioni della ferita
  • Delirio

Implementazione della gestione del sangue del paziente (PBM)

Un strutturato Programma PBM può contribuire a mitigare i rischi associati alle trasfusioni. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sostiene l'adozione globale dei protocolli PBM.

1. Identificare e trattare l'anemia preoperatoria

• Controllo dell'emoglobina almeno 4 settimane prima dell'intervento chirurgico
• Integratori di ferro per via endovenosa o orale
• Agenti stimolanti l'eritropoiesi quando appropriato

2. Ridurre al minimo la perdita di sangue intraoperatoria

• Laparoscopica rispetto alla chirurgia aperta, ove possibile
• Uso di antifibrinolitici (ad esempio, acido tranexamico)
• Normotermia per supportare la coagulazione

3. Adottare soglie restrittive per le trasfusioni

• Considerare la trasfusione solo quando l'Hb < 7 g/dL nei pazienti stabili
• Valutare la funzione e la perfusione degli organi

4. Formare i medici e i pazienti

• Programmi regolari di formazione e sensibilizzazione
• Lavoro di squadra multidisciplinare

Conclusione

Lo studio ARCA-1 fornisce solidi dati internazionali che dimostrano come le trasfusioni di sangue perioperatorie nella chirurgia oncologica siano associate a esiti significativamente peggiori, tra cui mortalità a 1 anno, progressione del cancro e complicanze postoperatorie. I risultati promuovono un cambio di paradigma verso pratiche trasfusionali personalizzate e strategie complete di gestione del sangue per i pazienti.

Per pazienti e operatori sanitari il messaggio è chiaro: Il sangue salva la vita, ma non è privo di rischi. Usalo con saggezza.

Riferimento: Cata JP et al. Associazione tra trasfusioni di globuli rossi perioperatorie e mortalità a 1 anno dopo chirurgia oncologica maggiore: studio osservazionale multicentrico internazionale. Anesth Analg. 2025; 140: 782-794.

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Un uomo di 67 anni è in lista per una resezione elettiva del cancro del colon a cielo aperto. Presenta una lieve anemia (Hb 10.2 g/dL) ma è emodinamicamente stabile. Intraoperatoriamente, la sua Hb scende a 8.6 g/dL. È necessario trasfondere?

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