La revisione sistematica e la meta-analisi di Uva e altri 2020 evidenzia l'efficacia dei blocchi dei nervi pettorali (PECS) e dei blocchi del piano serrato (SPB) nella gestione del dolore postoperatorio dopo interventi al seno. Questo studio completo, che ha coinvolto 16 studi randomizzati e 1026 pazienti, fa luce su come queste tecniche di anestesia regionale possano migliorare i risultati del recupero.

Comprensione dei blocchi PECS

I blocchi PECS sono classificati in due tipologie:

1. PEC 1: Somministra un anestetico locale tra i muscoli grande e piccolo pettorale per bloccare i nervi pettorali mediale e laterale.
2. PEC 2: Estende il blocco per includere i nervi intercostali e il nervo toracico lungo iniettando anestetico tra i muscoli piccolo pettorale e dentato anteriore.

Blocco del piano dentato (SPB)

L'SPB prevede l'iniezione di anestetico locale attorno al muscolo dentato anteriore per bloccare i nervi intercostali e toracodorsali.

Benefici dell'anestesia regionale

gestione del dolore

• I blocchi PECS riducono in media i punteggi del dolore a riposo da 1.5 a 2.2 punti su una scala da 10 a XNUMX.
• L'SPB offre riduzioni comparabili dell'intensità del dolore postoperatorio.

Riduzione dell'uso di oppioidi

• Il consumo di morfina equivalente è diminuito in modo significativo, con riduzioni fino a 7.2 mg nelle prime 24 ore successive all'intervento chirurgico.
• Queste riduzioni sono fondamentali per ridurre al minimo gli effetti collaterali correlati agli oppioidi.

PONV ridotto al minimo

• I tassi di PONV sono scesi dal 30.8% nel gruppo di controllo al 18.7% con i blocchi PECS, garantendo un processo di recupero più fluido.

Applicazioni chirurgiche

Interventi chirurgici per il cancro al seno

• I blocchi PECS hanno dimostrato una maggiore efficacia analgesica nelle mastectomie radicali, in particolare quando non veniva eseguita la dissezione dei linfonodi ascellari.

Interventi ricostruttivi

• PECS e SPB hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre il dolore e migliorare il recupero dopo la ricostruzione del seno.

Procedure ambulatoriali

• Queste tecniche sono particolarmente vantaggiose per gli interventi chirurgici in regime di day hospital, poiché offrono un adeguato sollievo dal dolore senza dover ricorrere a lunghi ricoveri ospedalieri.

Sicurezza e complicazioni

La revisione sistematica ha riportato un elevato profilo di sicurezza per questi blocchi:

• Nessuna infezione correlata al blocco è stata riscontrata in tutti gli studi.
• Complicanze ridotte rispetto alla tradizionale gestione del dolore incentrata sugli oppioidi.

Raccomandazioni cliniche

• I blocchi PECS dovrebbero essere integrati nei protocolli analgesici multimodali per gli interventi chirurgici al seno.
• La tempistica è essenziale: è meglio eseguire i blocchi dopo l'induzione dell'anestesia generale ma prima dell'intervento chirurgico.
• L'uso di anestetici ad azione prolungata, come la ropivacaina o la bupivacaina, garantisce un sollievo prolungato dal dolore.

Principali takeaways

• I blocchi PECS riducono significativamente i punteggi del dolore a riposo e dinamico a 2, 12 e 24 ore dall'intervento chirurgico.
• Questi blocchi riducono anche il consumo di oppioidi postoperatori e i tassi di nausea e vomito (PONV).
• I benefici sono costanti nei vari tipi di chirurgia mammaria, tra cui mastectomie e ricostruzioni.

Conclusione

L'integrazione del PECS e dei blocchi del piano dentato nell'assistenza postoperatoria rappresenta un progresso trasformativo per i pazienti sottoposti a chirurgia mammaria, combinando un'efficace gestione del dolore con una ridotta dipendenza dagli oppioidi e tassi più bassi di nausea e vomito postoperatori (PONV).

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo nel Diario di anestesia clinica.

Grape S, Jaunin E, El-Boghdadly K, Chan V, Albrecht E. Efficacia analgesica dei blocchi PECS e del piano dentato dopo chirurgia mammaria: una revisione sistematica, meta-analisi e analisi sequenziale di sperimentazione. J Clin Anesth. 2020 agosto;63:109744. 

Impara i 3 passaggi chiave per eseguire con successo un blocco PEC I:

1. Posizionare il trasduttore con orientamento sagittale al di sotto della linea mediana della clavicola.
2. Identificare i muscoli pettorali maggiori e minori con l'arteria ascellare, la vena e gli elementi del plesso brachiale che si trovano sotto la fascia del piccolo pettorale. Far scorrere il trasduttore caudalmente per identificare il 2nd and 3rd costolette. 
3. Inserire l'ago nel piano, da cefalica a caudale, e iniettare 10-20 mL di anestetico locale tra i muscoli pettorali maggiore e minore. 

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