Un blocco del plesso cervicale è indicato per l'endarterectomia carotidea, le procedure superficiali del collo e l'analgesia per frattura della clavicola. Questo blocco prende di mira il plesso cervicale, che è formato dai rami anteriori dei nervi spinali cervicali C1-C4. La tecnica mira a distribuire l'anestetico locale attorno ai rami superficiali del plesso, ottenendo l'anestesia sensoriale nel collo anterolaterale, nelle aree retroauricolari e nella pelle sopra e sotto la clavicola.

Il plesso cervicale è una rete significativa di nervi che svolge un ruolo essenziale nelle funzioni sensoriali e motorie del collo e di parti della parte superiore del tronco. La sua importanza nelle applicazioni cliniche, in particolare nell'anestesia regionale, non può essere sopravvalutata. Questo articolo di Jarvis e altri 2023 esplora l'anatomia del plesso cervicale, le varie tecniche di blocco nervoso, le potenziali complicazioni e le indicazioni cliniche.

Punti chiave del plesso cervicale

• Struttura: Il plesso cervicale è costituito da rami sensoriali e motori derivati ​​dai rami anteriori dei nervi cervicali da C1 a C4.
• Divisioni: Ha rami superficiali (sensoriali) e profondi (motori).
• Innervazione: fornisce innervazione sensoriale al collo e alla parte superiore anteriore del tronco e innervazione motoria ai muscoli del collo.
• Applicazioni: Utilizzato in varie procedure mediche, tra cui l'anestesia regionale per interventi chirurgici che interessano il collo, la clavicola o la spalla.

Anatomia del plesso cervicale

Fascia cervicale

Il plesso cervicale si trova all'interno del collo, circondato da strati di fascia cervicale che proteggono e suddividono in compartimenti le strutture vitali:

• Fascia cervicale superficiale: contiene il muscolo platisma, le vene superficiali e i linfonodi.
• Fascia cervicale profonda: comprende gli strati di rivestimento, pretracheale, prevertebrale e la guaina carotidea.

Rami del plesso cervicale

• Rami superficiali: principalmente sensoriali, innervano la pelle del collo e di alcune parti della testa e delle spalle.
  • Nervo occipitale minore (C2)
  • Nervo grande auricolare (C2-C3)
  • Nervo cervicale trasverso (C2-C3)
  • Nervi sopraclaveari (C3-C4)
• Rami profondi: per lo più motori, innervano i muscoli del collo.
  • Include connessioni con il nervo frenico (C3-C5), che innerva il diaframma.

Tecniche di anestesia regionale

Blocco del plesso cervicale superficiale

• Agisce sui rami sensoriali del plesso cervicale.
• Viene eseguito utilizzando punti di riferimento anatomici o guida ecografica.
• L'iniezione lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo crea una distribuzione dell'anestetico locale "a salsiccia".

Blocco del plesso cervicale profondo

• Utilizzato per il blocco motorio o il blocco sensomotorio combinato.
• Le tecniche tradizionali includono:
  1. Approccio posteriore: inserimento dell'ago attraverso i muscoli estensori del collo (utilizzato meno comunemente a causa del disagio del paziente).
  2. Approccio laterale: inserimento dell'ago nei processi trasversali delle vertebre C2-C4.
• La guida ecografica aumenta la sicurezza e la precisione.

Blocco del plesso cervicale intermedio

• Questo blocco è stato introdotto più di recente e colpisce il piano fasciale tra i muscoli sternocleidomastoidei e prevertebrali.
• Riduce i rischi associati alle strutture più profonde.

Complicanze dei blocchi del plesso cervicale

Sebbene efficaci, i blocchi del plesso cervicale comportano alcuni rischi, tra cui:

• Infezione: ridotta al minimo mediante una rigorosa tecnica asettica.
• Formazione di ematomi: in particolare nei pazienti con coagulopatie.
• Lesioni ai nervi: si possono evitare maneggiando con cura gli aghi e praticando iniezioni a bassa pressione.
• Rischi specifici dei blocchi profondi:
  • Paralisi del nervo frenico, che causa paralisi diaframmatica.
  • Iniezione intravascolare accidentale o posizionamento subaracnoideo.
  • Sindrome di Horner dovuta al coinvolgimento della catena simpatica.

Indicazioni cliniche

I blocchi del plesso cervicale sono versatili e ampiamente utilizzati nella pratica medica:

1. Procedure chirurgiche:
   • Endarterectomia carotidea
   • tiroidectomia
   • Discectomia cervicale e fusione
2. Gestione del dolore:
   • Analgesia postoperatoria per interventi chirurgici che interessano il collo o la clavicola.
   • Gestione d'urgenza delle fratture dolorose della clavicola.
3. Inserimento del catetere:
   • Migliora il comfort del paziente durante il cateterismo della vena giugulare interna.

Conclusione

Il plesso cervicale è una struttura anatomica critica con applicazioni significative nell'anestesia e nella gestione del dolore. La guida ecografica ha migliorato la sicurezza e l'efficacia dei blocchi del plesso cervicale, rendendoli indispensabili nella pratica clinica moderna. La comprensione dell'anatomia e delle tecniche associate al plesso cervicale è fondamentale per i professionisti sanitari che eseguono anestesia chirurgica, antidolorifici o altri interventi.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Istruzione BJA.

Jarvis MS, Sundara Rajan R, Roberts AM. Il plesso cervicale. BJA Educ. 2023 febbraio;23(2):46-51. doi: 10.1016/j.bjae.2022.11.008. 

Passo dopo passo: tre passaggi chiave per eseguire un blocco del plesso cervicale

1. Posizionare il trasduttore trasversalmente sopra l'aspetto laterale del collo per identificare il muscolo sternocleidomastoideo (SCM).
2. I rami superficiali dei rami cervicali si trovano sotto l'SCM.
3. Inserire l'ago nel piano, dietro il bordo posteriore dell'SCM e iniettare 5-8 mL di anestetico locale tra gli strati fasciali contenenti i rami del plesso cervicale.

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