Il blocco del plesso brachiale infraclavicolare prende di mira il plesso brachiale a livello delle corde (cioè corde laterali, mediali e posteriori) per fornire l'anestesia al braccio sotto la spalla. Sviluppata come alternativa ai blocchi sopraclavicolari, questa tecnica riduce significativamente il rischio di complicanze come il pneumotorace. L'uso degli ultrasuoni riduce ulteriormente la probabilità di complicanze, rendendo questo approccio particolarmente adatto all'uso del catetere.

Aguilera e altri 2024 hanno esplorato l'efficacia di due formulazioni di anestetico locale nel blocco del plesso brachiale infraclavicolare (ICBPB) ecoguidato per interventi chirurgici agli arti superiori. Lo studio ha confrontato una combinazione di bupivacaina allo 0.25% e lidocaina all'1% con bupivacaina allo 0.5% da sola, entrambe potenziate con adiuvanti perineurali.

Principali risultati

Scopo:

Per determinare se la bupivacaina allo 0.5% da sola fornisca un blocco motorio e sensoriale più duraturo rispetto a una miscela di bupivacaina e lidocaina.

Disegno dello studio:

• Uno studio randomizzato, in doppio cieco e controllato.
• Hanno partecipato 40 pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico agli arti superiori.
• Ai pazienti è stato assegnato il trattamento con la miscela bupivacaina-lidocaina oppure con lo 0.5% di bupivacaina.

Misure di risultato:

• Primario: Durata del blocco motorio.
  Secondario: durata del blocco sensoriale, durata dell'analgesia postoperatoria e tempo di insorgenza.

Metodologia

Procedura:

• Tutti i blocchi sono stati eseguiti sotto guida ecografica utilizzando 35 ml di soluzione anestetica locale.
• Gli adiuvanti perineurali includevano epinefrina (5 µg/mL) e desametasone (4 mg).
• Nel postoperatorio sono stati valutati i blocchi sensoriali e motori.

Scale di valutazione:

• Blocco motorio: graduato da 0 (nessun blocco) a 2 (paralisi completa).
• Blocco sensoriale: classificato mediante test della puntura di spillo da 0 (nessun blocco) a 2 (anestesia completa).

Risultati

1. Durata del blocco:
   • Blocco motorio: durato significativamente più a lungo con bupivacaina allo 0.5% (28.4 ore) rispetto alla miscela (18.9 ore).
   • Blocco sensoriale: anche più lungo con bupivacaina allo 0.5% (29.3 ore) rispetto alla miscela (18.7 ore).
2. Analgesia postoperatoria:
   • I pazienti trattati con bupivacaina allo 0.5% hanno segnalato una durata prolungata dell'analgesia (38.3 ore) rispetto al gruppo trattato con la miscela (24.3 ore).
3. Tempo di inizio:
   • La miscela bupivacaina-lidocaina ha ottenuto un effetto più rapido (20 minuti) rispetto alla bupivacaina allo 0.5% (35 minuti).
4. Dolore da rimbalzo:
   • Un numero inferiore di pazienti nel gruppo trattato con bupivacaina allo 0.5% (11.1%) ha manifestato un forte dolore da rimbalzo rispetto al gruppo trattato con la miscela (31.6%).

Discussione

Implicazioni per la pratica:

I risultati indicano che la bupivacaina allo 0.5%, combinata con desametasone perineurale ed epinefrina, è ideale per prolungare l'analgesia e la durata del blocco, sebbene con un inizio ritardato. Ciò la rende un candidato valido per le procedure che richiedono un sollievo prolungato dal dolore.

Meccanismo:

• L'elevata lipofilia della bupivacaina e il suo legame proteico contribuiscono probabilmente al suo effetto prolungato.
• L'aggiunta di lidocaina riduce il tempo di insorgenza dell'effetto, ma riduce anche la durata complessiva del blocco, grazie al suo profilo di azione media.

Conclusione

Questo studio evidenzia la superiorità della bupivacaina allo 0.5% nel fornire analgesia prolungata e durata del blocco motorio-sensoriale rispetto a una miscela bupivacaina-lidocaina nonostante un inizio più lento. Questi risultati supportano l'uso della bupivacaina allo 0.5% negli interventi chirurgici che richiedono un controllo prolungato del dolore postoperatorio, in particolare quando il tempo di inizio del blocco è meno critico. Ulteriori ricerche dovrebbero esplorare concentrazioni alternative e adiuvanti per ottimizzare le tecniche di anestesia regionale.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesia regionale e medicina del dolore.

Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, Aliste J. 0.25% bupivacaina-1% lidocaina vs 0.5% bupivacaina per blocco del plesso brachiale infraclavicolare ecoguidato: uno studio randomizzato controllato. Reg Anesth Pain Med. 2024 16 maggio:rapm-2024-105511. 

Segui questi 3 passaggi essenziali per un blocco del plesso brachiale infraclaveare riuscito

1. Posizionare il trasduttore in orientamento sagittale appena sotto la clavicola, adiacente al processo coracoideo.
2. Spostare il trasduttore lateralmente e medialmente applicando pressione per individuare la fascia del muscolo piccolo pettorale e l'arteria ascellare (AA) sottostante ad una profondità compresa tra 3 e 5 cm.
3. Inserire l'ago nel piano, dalla testa alla caudale, dietro l'AA evitando il cordone laterale e iniettare 20-25 mL di anestetico locale. 

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