Negli ultimi anni, i progressi nell'anestesia regionale hanno migliorato significativamente la gestione del dolore post-operatorio per la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). Una delle tecniche più promettenti è il blocco iPACK (infiltrazione tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio). Questo blocco innovativo che risparmia la motricità sta guadagnando attenzione per la sua capacità di colpire il dolore posteriore del ginocchio preservando al contempo la funzione motoria, un fattore essenziale per la riabilitazione precoce. Uno studio randomizzato controllato, condotto da Martin e colleghi, ha confrontato l'efficacia della combinazione del blocco del triangolo femorale con il blocco iPACK rispetto alla tradizionale analgesia da infiltrazione locale nei pazienti sottoposti a ricostruzione del LCA. 

Comprensione del blocco iPACK

Il blocco IPACK, concepito come tecnica motor-sparing, prevede l'iniezione di anestetico locale nello spazio tra l'arteria poplitea e la capsula posteriore del ginocchio. Offre una soluzione supplementare per la gestione del dolore al nervo femorale o ai blocchi del canale adduttore, specificatamente per il dolore posteriore del ginocchio. Prendendo di mira i rami articolari sensoriali del nervo sciatico ed evitando i rami motori dei nervi tibiale e peroneale comune, il blocco IPACK aggira la debolezza motoria e la caduta del piede associati ai tradizionali blocchi del nervo sciatico, facilitando la riabilitazione precoce senza mascherare potenziali lesioni intraoperatorie al nervo sciatico. nervo peroneo comune.

Metodi

• 60 pazienti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore sono stati divisi in due gruppi: 
  • Un gruppo ha ricevuto una combinazione di blocco del triangolo femorale e iPACK
  • L'altro gruppo ha ricevuto la tradizionale infiltrazione analgesica locale.
• Ad entrambi i gruppi è stato somministrato un totale di 160 mg di ropivacaina e il dolore postoperatorio è stato gestito con morfina, paracetamolo e ibuprofene per via endovenosa controllati dal paziente.
• L'esito primario era il consumo totale di morfina nelle prime 24 ore successive all'intervento chirurgico. 
• Gli esiti secondari includevano punteggi del dolore a 2 e 24 ore e misure funzionali come l'ampiezza del movimento e la forza del quadricipite a vari intervalli dopo l'intervento chirurgico.

Risultati chiave

• Lo studio ha rilevato che la combinazione di blocco del triangolo femorale e iPACK ha ridotto significativamente il consumo di morfina a 24 ore rispetto al gruppo sottoposto ad analgesia con infiltrazione locale (9.7 mg contro 17.0 mg, p=0.03). 
• In particolare, i due gruppi hanno avuto risultati simili in termini di dolore e funzionalità, compresi i punteggi del dolore e la forza muscolare.

Perché il blocco iPACK è importante

1. Vantaggio di risparmio del motore: Prendendo di mira solo i nervi sensoriali, il blocco iPACK evita il coinvolgimento dei nervi motori, prevenendo la debolezza muscolare e consentendo una mobilità precoce. Ciò è fondamentale per i pazienti sottoposti a ricostruzione del LCA, in cui la mobilizzazione precoce e la terapia fisica sono essenziali per il recupero.
2. Benefici del risparmio di oppioidi: Con la crisi degli oppioidi che rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica, ridurre la necessità di oppioidi post-operatori è una priorità assoluta. Il blocco iPACK, se combinato con il blocco del triangolo femorale, riduce sostanzialmente il consumo di morfina senza sacrificare il sollievo dal dolore, presentando un approccio più sicuro e sostenibile alle cure post-operatorie.
3. Sollievo mirato dal dolore posteriore: I blocchi nervosi tradizionali, come i blocchi del canale femorale o adduttore, sono efficaci per il ginocchio anteriore e laterale dolore ma spesso non riescono ad affrontare il disagio posteriore. Il blocco iPACK colma questa lacuna fornendo analgesia localizzata al ginocchio posteriore, migliorando la gestione complessiva del dolore.

Conclusione

Il blocco iPACK rappresenta un significativo progresso nella gestione del dolore post-operatorio per la ricostruzione del LCA. La sua capacità di risparmiare la funzione motoria controllando efficacemente il dolore posteriore del ginocchio lo rende un complemento ideale ad altre tecniche di anestesia regionale. Combinando il blocco del triangolo femorale e iPACK, i medici possono fornire una soluzione completa per la gestione del dolore, riducendo al minimo la necessità di oppioidi e facilitando la riabilitazione precoce, una vittoria sia per i pazienti che per gli operatori sanitari.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesia regionale e medicina del dolore.

Martin R, Kirkham KR, Ngo THN, Gonvers E, Lambert J, Albrecht E. Combinazione di blocco del triangolo femorale e infiltrazione tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio posteriore (iPACK) rispetto all'analgesia con infiltrazione locale per l'analgesia dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore: uno studio randomizzato controllato in triplo cieco. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(9):763-768. 

Segui questi 3 passaggi chiave per un blocco IPACK di successo

1. Posizionare il trasduttore trasversalmente sopra l'aspetto mediale del ginocchio, 2-3 cm sopra la rotula.
2. Far scorrere il trasduttore prossimale e distale per identificare la diafisi femorale distale e l'arteria poplitea.
3. Inserire l'ago nel piano, dall'aspetto anteromediale del ginocchio, verso lo spazio tra l'arteria poplitea e il femore e iniettare 15-20 mL di anestetico locale.

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