IPACK sta per Infiltrazione di anestetico locale tra il Popliteo Aarteria e Capsula del Knata. È una tecnica che risparmia il motore e anestetizza i piccoli nervi sensoriali articolari del plesso popliteo e del nervo otturatore, determinando analgesia della capsula posteriore del ginocchio.

Ochroch e altri 2020 hanno esplorato il ruolo dell'interspazio tra l'arteria poplitea e il blocco della capsula del ginocchio posteriore (IPACK) come parte di un protocollo di gestione del dolore multimodale per l'artroplastica totale del ginocchio (TKA). I ​​risultati dimostrano che il blocco IPACK offre vantaggi specifici nella riduzione del dolore al ginocchio posteriore postoperatorio, ma il suo impatto su parametri di recupero più ampi rimane incerto.

Punti chiave

Obiettivo:

Per determinare se l'aggiunta del blocco IPACK a un regime di analgesia multimodale, incluso il blocco del canale adduttore (ACB), riduce il dolore posteriore al ginocchio e migliora i risultati del recupero dopo TKA.

Disegno dello studio:

• Studio prospettico, randomizzato controllato.
• Condotto su 119 pazienti sottoposti a TKA primaria.
• I pazienti sono stati divisi in due gruppi: ACB con IPACK e ACB con blocco fittizio.

Il risultato principale:

• Presenza di dolore posteriore al ginocchio sei ore dopo l'intervento.

Risultati secondari:

• Punteggi del dolore, consumo di oppioidi, mobilità e qualità del recupero fino a una settimana dopo l'intervento chirurgico.

Metodologia

Procedura:

• Tutti i partecipanti hanno ricevuto un protocollo multimodale per il dolore perioperatorio (MP3), comprendente farmaci preoperatori (paracetamolo, gabapentin e celecoxib) e un ACB continuo guidato da ultrasuoni.
• Il blocco IPACK è stato eseguito utilizzando 20 mL di ropivacaina allo 0.5%, prendendo di mira l'innervazione della parte posteriore del ginocchio risparmiando la funzione motoria.
• Ai pazienti del gruppo fittizio è stata invece somministrata un'iniezione superficiale di anestetico locale.

Valutazione dei risultati:

• La localizzazione e l'intensità del dolore sono state registrate a intervalli di sei ore utilizzando una tabella standardizzata.
• Il recupero funzionale è stato valutato attraverso test di deambulazione e test Timed Up and Go (TUG).
• Sono stati analizzati anche il consumo di oppioidi nel postoperatorio e la qualità del recupero riferita dai pazienti.

Risultati

1. Riduzione del dolore posteriore al ginocchio:
   • L'incidenza del dolore posteriore al ginocchio a sei ore è stata significativamente inferiore nel gruppo IPACK (21.7%) rispetto al gruppo fittizio (45.8%, p < 0.01).
   • Questo beneficio è diminuito nelle successive 48 ore, con livelli di dolore convergenti tra i gruppi.
2. Punteggi del dolore:
   • I pazienti del gruppo IPACK hanno riportato punteggi del dolore leggermente inferiori a sei, 12 e 48 ore dall'intervento.
   • Le differenze nei punteggi medi del dolore erano modeste ma statisticamente significative in alcuni intervalli.
3. Consumo di oppioidi:
   • Non sono state osservate differenze significative nel fabbisogno di oppioidi tra i due gruppi nell'arco delle 48 ore.
4. Recupero funzionale:
   • Le distanze di deambulazione e i punteggi TUG erano comparabili in entrambi i gruppi.
   • L'aggiunta del blocco IPACK non ha influenzato significativamente i risultati della terapia fisica o la qualità dei punteggi di recupero.

Discussione

Rilevanza clinica:

Il blocco IPACK riduce il dolore posteriore al ginocchio postoperatorio immediato senza compromettere la funzionalità motoria. Pertanto, è una valida alternativa ai tradizionali blocchi del nervo sciatico, che possono compromettere la mobilità.

Limitazioni dell'impatto:

Nonostante il suo sollievo mirato dal dolore, il blocco IPACK non si è tradotto in miglioramenti significativi nel consumo di oppioidi, nel recupero funzionale o nelle metriche generali sulla qualità del recupero. Questi risultati suggeriscono che i suoi benefici potrebbero essere limitati alla gestione precoce del dolore postoperatorio.

Sicurezza e fattibilità:

Il blocco IPACK è stato eseguito in sicurezza sotto guida ecografica, senza segnalazioni di complicazioni quali caduta del piede o lesioni vascolari. La sua facilità di implementazione e il profilo di sicurezza ne accrescono ulteriormente l'attrattiva come parte di protocolli di analgesia multimodale.

Conclusione

Il blocco IPACK si dimostra promettente come tecnica di risparmio motorio per ridurre il dolore posteriore al ginocchio dopo TKA. Tuttavia, i suoi benefici sembrano limitati al periodo postoperatorio immediato, senza un impatto significativo sul recupero a lungo termine o sull'uso di oppioidi. La ricerca futura dovrebbe esplorare strategie per prolungare il suo effetto analgesico, come l'uso di adiuvanti o tecniche di infusione continua, per massimizzare il suo potenziale nella gestione del dolore postoperatorio.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesia regionale e medicina del dolore.

Ochroch J, Qi V, Badiola I, Grosh T, Cai L, Graff V, Nelson C, Israelite C, Elkassabany NM. Efficacia analgesica dell'aggiunta del blocco IPACK a un protocollo di analgesia multimodale per l'artroplastica totale primaria del ginocchio. Reg Anesth Pain Med. 2020 ottobre;45(10):799-804. 

Ecco 3 passaggi per eseguire correttamente un blocco IPACK

1. Posizionare il trasduttore trasversalmente sopra l'aspetto mediale del ginocchio, 2-3 cm sopra la rotula.
2. Far scorrere il trasduttore prossimale e distale per identificare la diafisi femorale distale e l'arteria poplitea.
3. Inserire l'ago nel piano, dall'aspetto anteromediale del ginocchio, verso lo spazio tra l'arteria poplitea e il femore e iniettare 15-20 mL di anestetico locale.

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