Uno studio clinico randomizzato controllato in doppio cieco condotto dal dott. Ajetunmobi e colleghi (A&A, 2025) ha rivelato che il sugammadex, un nuovo agente di inversione del blocco neuromuscolare, non offre un recupero più rapido dall'anestesia rispetto alla neostigmina nei pazienti gravemente obesi con apnea notturna ostruttiva (OSA) sottoposti a chirurgia bariatrica.

sfondo

I farmaci bloccanti neuromuscolari (NMBD) sono essenziali nelle procedure bariatriche per facilitare l'intubazione e il rilassamento muscolare. Tuttavia, invertire i loro effetti nel postoperatorio è fondamentale per evitare complicazioni come il blocco neuromuscolare residuo (NMB), che può verificarsi fino al 64% dei casi con l'uso di neostigmina.

L'OSA, prevalente nel 71-86% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, aumenta significativamente il rischio di complicanze polmonari postoperatorie. Dati questi rischi, una reversione più efficace e rapida del NMBD potrebbe essere utile per migliorare i risultati.

Disegno di studio

• Tipo: Studio clinico randomizzato controllato in doppio cieco
  
• A chi e' rivolto: 120 adulti affetti da obesità patologica a cui è stata diagnosticata l'OSA
  
• interventi: I pazienti sono stati randomizzati 1:1 per ricevere:
  
  • Sugammadex (2 mg/kg)
    
  • Neostigmina (2.5 mg) + glicopirrolato (0.4 mg)
    
• Controllo: Il conteggio del treno di quattro (TOF) è stato utilizzato per valutare la funzione neuromuscolare
  
• Il risultato principale: Tempo dalla somministrazione del farmaco alla dimissione dalla sala operatoria (OR)

Principali risultati

Nessuna differenza significativa nell'esito primario

• Gruppo Sugammadex: tempo di dimissione OR mediano di 13.0 minuti
  
• Gruppo neostigmina: tempo di scarica OR mediano di 13.5 minuti

Risultati secondari

Non sono state osservate differenze significative in:

• Tempo per l'estubazione
  
• È tempo di aprire gli occhi
  
• È il momento di una presa forte
  
• È ora di passare dal tavolo operatorio al letto
  

Differenze PACU (Postanesthesia Care Unit)

• Soggiorno in terapia intensiva post-operatoria Prima più a lungo nel gruppo sugammadex: 150 contro 127 minuti (Questo risultato è confuso dalla politica di permanenza obbligatoria di 2 ore in PACU per i pazienti con OSA.)
  

Risultati di sicurezza

• Nessuna differenza significativa nelle complicanze intraoperatorie o postoperatorie.
  
• Incidenza della desaturazione in PACU: 5 pazienti (sugammadex) vs. 3 (neostigmina)
  
• Nessun caso di gravi complicazioni polmonari postoperatorie

Considerazioni importanti

Differenza di costo

• Sugammadex: ~$95 per fiala
  
• Neostigmina: ~$4 per dose
  

A causa del suo costo elevato, in molte strutture il sugammadex è solitamente riservato a casi di soccorso.

Limitazioni metodologiche

• La dose di neostigmina (2.5 mg) era inferiore alle attuali raccomandazioni posologiche basate sul peso del paziente.
  
• Lo studio non prevedeva un monitoraggio neuromuscolare quantitativo, il che potrebbe influire sulla capacità di rilevare l'NMB residuo.
  
• Non è stata valutata la dimissione dalla PACU; tutti i pazienti sono stati trattenuti per almeno 2 ore a causa della politica istituzionale.
  

Implicazioni cliniche

• Questo studio supporta l'uso continuato della neostigmina come alternativa clinicamente equivalente e conveniente al sugammadex nei casi bariatrici di routine.
  
• Il basso tasso di complicanze sottolinea l'importanza di centri con un elevato volume di pazienti e con esperienza nella gestione di pazienti affetti da OSA ad alto rischio.

Riepilogo in punti elenco

• Sugammadex e neostigmina forniti tempi di dimissione OR simili nei pazienti affetti da OSA.
  
• Nessuna differenza significativa nelle tappe del recupero o nei tassi di complicazione.
  
• Il sugammadex non ha ridotto i rischi polmonari postoperatori rispetto alla neostigmina.
  
• Supporti allo studio neostigmina come un efficace ed economico scelta per l'inversione NMBD.
  
• Sono giustificati studi più solidi, monitorati quantitativamente e focalizzati sui costi.

Riferimento: Ajetunmobi O et al. Anesth Analg. 2025; 140: 568-576.

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Ecco cosa consiglia l'assistente anestesista:

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