Sugammadex nelle emergenze CICV

Quando gli anestesisti si trovano di fronte a una situazione di "impossibilità di intubazione, impossibilità di ventilazione" (CICV), ogni secondo è prezioso. La situazione è disastrosa: i livelli di ossigeno precipitano, l'accesso alle vie aeree è ostruito e il tempo stringe. Una recente revisione sistematica pubblicata su Anestesia e analgesia esplora se sugammadex, un farmaco noto per la sua rapida inversione del blocco neuromuscolare, può rappresentare una strategia di salvataggio affidabile in emergenze così rischiose.

I ricercatori guidati dalla Dott.ssa Nancy Abou Nafeh e colleghi hanno condotto una revisione sistematica di otto rapporti di casi pubblicati che descrivono in dettaglio l'uso del sugammadex in scenari di CICV nel mondo reale. Questi rapporti coprono oltre un decennio (2010-2021) e riguardano pazienti sia adulti che neonatali. La domanda fondamentale: Il sugammadex può essere un efficace agente di “inversione di salvataggio” negli eventi CICV critici?

Capire Sugammadex

Il sugammadex è un gamma-ciclodestrina modificata che si lega strettamente agli agenti bloccanti neuromuscolari aminosteroidi (NMBA) come rocuronio e di vecuronio, invertendone rapidamente gli effetti. È comunemente usato per:

• Invertire il blocco neuromuscolare residuo dopo l'intervento chirurgico.
• Evitare gli effetti collaterali degli agenti di inversione tradizionali come la neostigmina.
• Consentono una rapida inversione dell'NMBA in contesti di neuromonitoraggio o di reazioni allergiche.

In teoria, invertire la paralisi potrebbe aiutare un paziente a riprendere la respirazione spontanea durante una crisi CICV. Ma è vero nella pratica?

Principali risultati 

Degli otto casi CICV:

• 6 pazienti (75%) riacquistato ventilazione spontanea adeguata dopo aver ricevuto sugammadex.
• 2 pazienti (25%) esperto ostruzione delle vie aeree nonostante l'inversione, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza alle vie aeree.
• Dose media di sugammadex: 14 mg / kg (intervallo: 5–16 mg/kg).
• Tempo tra la somministrazione di rocuronio e sugammadex: 6 minuti (intervallo: 2–10 minuti).
• Tutti i pazienti hanno ricevuto rocuronio e propofol; il 75% ha ricevuto anche oppioidi.

Perché Sugammadex a volte funziona ma non sempre?

• Sincronizzazione: Ritardi nella somministrazione di sugammadex (> 6–8 minuti) possono causare ipossia critica.
• Dosare: Sebbene la dose standard di soccorso sia di 16 mg/kg, in molti casi di successo sono state utilizzate dosi inferiori.
• Effetti residui del farmaco: Il propofol e gli oppioidi possono sopprimere la respirazione, anche dopo l'inversione dell'NMBA.
• Ostruzione delle vie aeree superiori:Il recupero del diaframma senza il tono muscolare delle vie aeree superiori può peggiorare il collasso delle vie aeree.
• Tentativi multipli di intubazione:I traumi causati da ripetute laringoscopie possono causare edema e laringospasmo. 

 Buone pratiche per l'uso di Sugammadex nella CICV:

1. Somministrare tempestivamente: cercare di somministrare sugammadex non appena si sospetta una situazione di CICV.
2. Prepararsi preventivamente: assicurarsi che il farmaco sia pronto e dosato correttamente prima dell'induzione.
3. Evitare ripetuti tentativi di intubazione: aumentano il rischio di gonfiore e traumi alle vie aeree.
4. Monitoraggio TOF: utilizzare il monitoraggio Train-of-Four per valutare la funzione neuromuscolare post-inversione.
5. Gestire l'ostruzione delle vie aeree superiori: essere pronti con supporti per le vie aeree o supporto chirurgico se l'ostruzione persiste.
6. Dare priorità all'ossigenazione: seguire gli algoritmi esistenti per le vie aeree e prendere in considerazione FONA quando la ventilazione fallisce.

Conclusioni

Mentre il sugammadex si mostra promettente come strumento farmacologico nel temuto scenario CICV, il suo successo è altamente dipendente dal contestoLa somministrazione tempestiva, il dosaggio corretto e la rapidità del processo decisionale clinico sono fondamentali. Ma non si tratta di una soluzione miracolosa: l'ostruzione delle vie aeree, l'ipossia e la sedazione devono comunque essere gestite attivamente.

Questa revisione rappresenta un passo importante nella comprensione del ruolo del sugammadex nelle emergenze delle vie aeree, ma sono necessari ulteriori dati. Data la rarità dei casi di CICV, gli anestesisti sono invitati a segnalare i risultati, favorevoli o meno, per contribuire a questo campo in continua evoluzione.

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