Strategie di trasfusione nel trauma cranico

Il trauma cranico (TBI) rimane una sfida sanitaria globale significativa. Per i pazienti in fase di recupero in terapia intensiva, la gestione dell'anemia attraverso la trasfusione di globuli rossi (RBC) è comune, ma quando si tratta di una quantità eccessiva? E le soglie di trasfusione potrebbero influenzare il recupero neurologico?

Una nuova revisione sistematica e meta-analisi pubblicato nella Medicina di cura critica di Larcipretti et al. (2025) ha apportato spunti interessanti a questo dibattito, potenzialmente rimodellando le attuali linee guida trasfusionali per la gestione del trauma cranico.

Panoramica dello studio

Obbiettivo:

Confrontare strategie trasfusionali liberali e restrittive nei pazienti con trauma cranico in termini di sicurezza e risultati neurologici.

Design:

• Meta-analisi di 5 studi clinici randomizzati controllati
• Partecipanti totali: 1,533 pazienti
• Divisione: 769 (strategia liberale), 764 (strategia restrittiva)

Endpoint primario:

Punteggi favorevoli della Glasgow Outcome Scale (GOS) a 6 mesi dal trauma cranico.

Endpoint secondari:

• Mortalità in terapia intensiva e ospedaliera
• Infezione ed eventi tromboembolici
• Durata della degenza ospedaliera (LOS)
• Complicanze legate alla trasfusione

Quali sono le strategie trasfusionali?

1. Strategia restrittiva

• Soglia dell'emoglobina: 7 g/dl
• Meno unità di sangue trasfuse
• Supportato da linee guida passate (studio TRICC, revisioni Cochrane)

2. Strategia liberale

• Soglia dell'emoglobina: ≥ 9–10 g/dl
• Mira a prevenire l'ipossia e l'ischemia cerebrale
• Più comune in contesti clinici specifici per TBI

Risultati principali

Risultati neurologici

• Risultati favorevoli erano leggermente più alti con le trasfusioni liberali.
• L'analisi di sensibilità leave-one-out ha mostrato significato statistico quando è stato escluso uno studio anomalo.

Mortalità

• Nessuna differenza in:
  • mortalità ospedaliera 
  • mortalità in terapia intensiva 
  • Mortalità al follow-up

Volume di trasfusione

• Il gruppo liberale ha ricevuto 2.92 unità di globuli rossi in più in media.

Complicazioni

• Sindrome da distress respiratorio acuto significativamente più frequente nel gruppo liberale.
• Nessuna differenza significativa nelle infezioni o negli eventi tromboembolici.

Durata del soggiorno

• Nessuna differenza notevole in Durata della degenza in terapia intensiva o in ospedale.

Implicazioni cliniche

• attuali linee guida restrittive sulle trasfusioni, basato in gran parte sulle popolazioni di terapia intensiva generale, può non supportare adeguatamente il recupero del trauma cranico.
• Il recupero neurologico, non solo la sopravvivenza, dovrebbe essere una considerazione primaria nelle decisioni relative alle trasfusioni.
• Ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla definizione del equilibrio ottimale tra somministrazione di ossigeno e rischi trasfusionali nei traumi cranici.

Conclusione

Questo nuovo studio è un punto di riferimento nella ricerca sulle trasfusioni per lesioni cerebrali traumatiche. Suggerisce che potremmo dover andare oltre le strategie standardizzate e iniziare adattamento delle soglie di emoglobina a situazioni cliniche specifiche.

“Un cervello migliore ha bisogno di un sangue migliore, ma non a scapito del respiro.”

Con prove crescenti a sostegno dell' Soglia di emoglobina di 9 g/dL, potrebbe essere giunto il momento per i medici e i responsabili politici di rivedere gli attuali protocolli trasfusionali e di offrire ai pazienti con trauma cranico la migliore possibilità di guarigione.

Riferimento: Larcipretti et al., Pratiche trasfusionali nel trauma cranico, Medicina di cura critica 2025; 53: e963-e972. 

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