Un recente studio pubblicato nel British Journal of Anesthesia di Maurice-Szamburski et al. esamina i limiti dei metodi tradizionali di valutazione del dolore nel predire il dolore post-chirurgico cronico (CPSP). I ricercatori propongono uno spostamento di attenzione dall'intensità del dolore all'esperienza del dolore riferita dal paziente, identificandola come un predittore più affidabile degli esiti del dolore a lungo termine. I loro risultati rivelano che catturare l'esperienza soggettiva del dolore può consentire una gestione del dolore più efficace e ridurre la probabilità di CPSP dopo l'intervento chirurgico.

Panoramica del CPSP cronico e degli obiettivi dello studio

La CPSP colpisce fino al 25% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico, rappresentando un notevole onere per i sistemi sanitari e riducendo significativamente la qualità della vita. Tradizionalmente, alti livelli di dolore postoperatorio acuto sono stati correlati al rischio di CPSP. Tuttavia, anche fattori psicologici come ansia, depressione e catastrofizzazione del dolore contribuiscono allo sviluppo della CPSP. Riconoscendo questa complessità, gli autori hanno cercato di determinare se l'esperienza soggettiva del dolore di un paziente, misurata attraverso uno strumento convalidato di valutazione degli esiti riferiti dal paziente, potrebbe fungere da indicatore più efficace del CPSP rispetto alla sola intensità del dolore.

Principali risultati 

Condotto come analisi secondaria all'interno di uno studio clinico multicentrico su 294 pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica, questo studio ha utilizzato l' Valutazione del Vecu de l'Anesthésie Générale (EVAN-G) questionario per valutare l'esperienza del dolore del paziente. I risultati principali includono:

1. L'esperienza del dolore come predittore: Su 219 pazienti con dati completi, 63 (29%) hanno sviluppato CPSP 90 giorni dopo l'intervento chirurgico. Coloro che hanno riportato un'esperienza di dolore peggiore nella dimensione del dolore EVAN-G il secondo giorno postoperatorio avevano significativamente più probabilità di sviluppare CPSP. Questo risultato evidenzia il valore predittivo dell'esperienza soggettiva del dolore, con pazienti che hanno ottenuto un punteggio basso nella dimensione del dolore che hanno mostrato un rischio aumentato.
2. Ruolo limitato dell'intensità del dolore: Nell'analisi multivariata, una volta inclusa la variabile dell'esperienza del dolore, l'intensità del dolore acuto ha perso il suo significato predittivo per CPSP. Invece, l'esperienza del dolore, che cattura le dimensioni cognitive ed emozionali, è emersa come un predittore più affidabile. Anche altri fattori come il dolore preoperatorio e l'uso di tabacco hanno mantenuto il significato, ma l'esperienza del dolore è stata la variabile più influente.
3. Questionario EVAN-G: L'EVAN-G valuta sei dimensioni dell'esperienza perioperatoria, con la dimensione del dolore specificamente collegata al rischio di CPSP. Questa dimensione, valutata il secondo giorno postoperatorio, ha fornito una visione più sfumata del disagio del paziente, riflettendo elementi psicologici spesso trascurati nelle scale del dolore tradizionali.

Implicazioni per la gestione del dolore

Lo studio sottolinea l'importanza di ampliare i protocolli di valutazione del dolore per includere le esperienze riferite dai pazienti, suggerendo che tale approccio potrebbe identificare meglio i pazienti a rischio di CPSP. Le raccomandazioni chiave includono:

1. Incorporare i risultati riferiti dai pazienti:Il passaggio da scale del dolore puramente oggettive a strumenti che misurano le esperienze soggettive del dolore (come l'EVAN-G) potrebbe portare a una gestione del dolore postoperatorio più personalizzata ed efficace.
2. Affrontare le componenti psicologiche del dolore: Riconoscendo il ruolo dei fattori psicologici nell'esperienza del dolore, gli operatori sanitari potrebbero adottare interventi che affrontino l'ansia del paziente e la catastrofizzazione del dolore per ridurre il rischio di CPSP.
3. Rivedere le strategie di gestione del dolore: Andando oltre gli approcci basati sull'intensità, le strategie di gestione del dolore dovrebbero dare priorità al recupero funzionale e affrontare gli aspetti cognitivi del dolore, riducendo potenzialmente le complicazioni a lungo termine come la CPSP.

Conclusione e direzioni future

Questo studio suggerisce che concentrarsi sull'esperienza soggettiva del dolore può offrire una previsione più accurata del CPSP rispetto alla sola intensità del dolore. Integrando strumenti come il questionario EVAN-G nell'assistenza postoperatoria, i fornitori possono identificare prima i pazienti a rischio e adattare gli interventi per affrontare sia gli aspetti fisici che psicologici del dolore. Questi risultati aprono la strada a future ricerche e cambiamenti nella pratica volti a migliorare i risultati dei pazienti e a ridurre l'incidenza del CPSP.

Per maggiori dettagli, fare riferimento all'articolo completo in BJA

Maurice-Szamburski A, Bringuier S, Auquier P, Capdevila X. Dal livello del dolore all'esperienza del dolore: ridefinire la valutazione del dolore acuto per migliorare la comprensione del dolore postoperatorio cronico. Br J Anaesth. 2024;133(5):1021-1027.

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