La gestione di vie aeree difficili è una delle sfide più critiche e rischiose in anestesia e pronto soccorso. Un nuovo studio di Markham et al. ha scoperto che un metodo meno noto, la ventilazione tramite tubo endotracheale posizionato in faringe (TTIP), è una tecnica di soccorso praticabile quando la ventilazione tradizionale con maschera facciale fallisce.
Perché gestione difficile delle vie aeree questioni
La gestione delle vie aeree è un pilastro dell'anestesia e delle cure d'urgenza. Nei momenti critici, la mancata gestione delle vie aeree può portare a ipossia, lesioni cerebrali o morte. Lo scenario più temuto è l'evento "impossibilità di intubazione, impossibilità di ossigenazione" (CICO), una condizione rara ma catastrofica con tassi di mortalità fino al 50% in situazioni di emergenza.
I metodi di soccorso standard, come la ventilazione con maschera, i dispositivi sopraglottici per le vie aeree (SGA) o le tecniche chirurgiche per le vie aeree, spesso risultano inadeguati:
- Ventilazione con maschera facciale: Tende a fallire nei pazienti obesi o affetti da anomalie facciali.
- SGA: I tassi di successo sono variabili e non sempre efficaci in ambito preospedaliero.
- Vie aeree chirurgiche: Invasivo, richiede grandi competenze e ha percentuali di successo che raggiungono il 35% anche tra gli anestesisti.
Per questo motivo, l'esplorazione del TTIP, un'opzione low-tech ma potenzialmente salvavita, offre nuove speranze.
Che cos'è la ventilazione TTIP?
La TTIP prevede l'inserimento cieco di un tubo endotracheale non cuffiato nella faringe, fermandosi prima delle corde vocali. È progettata per bypassare le ostruzioni causate da lingua, palato molle ed epiglottide, comuni responsabili della mancata ventilazione durante l'anestesia.
Come funziona:
- Ventilazione a pressione positiva viene somministrato direttamente nella faringe.
- Il tubo funge da stent, mantenendo aperte le vie aeree superiori.
- Il flusso d'aria è diretto più vicino alla glottide, riducendo al minimo lo spazio morto e superando il collasso delle vie aeree superiori.
Principali risultati dello studio
Disegno dello studio:
- Tipo: Studio clinico prospettico, randomizzato, crossover e in cieco
- Esempio: 147 pazienti adulti con vie aeree potenzialmente difficili
Il risultato principale:
Il successo è stato definito come presenza di CO₂ di fine espirazione visibile entro i primi tre respiri.
Tasso di successo:
- TTIP: 93.4% (127/136)
- Ventilazione con maschera: 84.6% (115/136)
- Il TTIP ha risolto con successo il 100% dei casi di mancato recapito delle mascherine.
- Le mascherine hanno salvato l'85.7% dei casi falliti del TTIP.
- Solo 1 paziente su 136 (0.7%) non ha risposto ad entrambi i metodi.
Ulteriori punti dati:
- CO₂ di fine espirazione (ETCO₂) era significativamente più alto con TTIP (media 34.4–36.4 mm Hg vs. 32.7–33.9 mm Hg).
- Frazione di ossigeno esaurita (FeO₂) non ha mostrato alcuna differenza significativa tra TTIP e maschera.
- Volume corrente espirato era più alto con la maschera (701.5 mL contro 611.1 mL), ma il TTIP aveva meno spazio morto meccanico.
TTIP vs. attuali metodi di salvataggio
Vie aeree sopraglottiche (SGA):
- Tasso di salvataggio perioperatorio: ~63%
- Successo al primo tentativo preospedaliero: ~83%
- Successo dopo 3 tentativi: ~64%
In confronto, il TTIP:
- raggiunto salvataggio al 100% successo in questa prova
- Non richiede attrezzature specializzate
- Ha una curva di apprendimento rapida: anche i fornitori alle prime armi hanno avuto successo dopo una formazione minima
Come eseguire la ventilazione TTIP
Attrezzatura:
- Tubo endotracheale da 7.0–8.0 mm
- Ventilatore da sala operatoria o rianimatore manuale
Passi:
- Determinare la profondità di inserimento: Misurare la distanza dal condotto uditivo agli incisivi superiori.
- Inserire il tubo:
- Utilizzare la curvatura naturale del tubo allineato con la lingua.
- Avanzare delicatamente senza forzare.
- Crea un sigillo:
- Utilizzare una tecnica a due mani sulle labbra.
- Se necessario, pizzicare il naso per evitare perdite.
- Avviare la ventilazione:
- Impostare il ventilatore in modalità di controllo della pressione.
- Utilizzare una pressione inspiratoria di picco di 20 cm H₂O, rapporto I:E 1:2, 10 respiri/min.
- Conferma il successo:
- Cercare l'ETCO₂ trifase sulla capnografia.
Benefici della ventilazione TTIP
- Non invasivo e leggero
- Non è necessario gonfiare il bracciale
- Efficace anche in caso di traumi facciali o barba
- Non dipende dall'elevazione della testa o dal posizionamento ideale
- Può essere utilizzato insieme o durante la preparazione per un intervento chirurgico alle vie aeree
Conclusione: un nuovo strumento nell'arsenale delle vie aeree
La ventilazione mediante tubo endotracheale nella faringe (TTIP) è una praticabile ed efficace Metodo per la gestione delle vie aeree difficili, in particolare quando la ventilazione con maschera non funziona. La sua semplicità, accessibilità e l'alto tasso di successo suggeriscono che potrebbe presto diventare una competenza essenziale nella gestione delle vie aeree sia di routine che di emergenza.
Prossimi passi:
Sono necessari studi multicentrici più ampi che confrontino la TTIP con la maschera facciale con adiuvanti per le vie aeree e SGA. Con l'aumento delle evidenze, la TTIP potrebbe essere formalmente integrata negli algoritmi per le vie aeree difficili in tutto il mondo.
Riferimento: Markham T. et al. Efficacia della ventilazione tramite tubo endotracheale nella faringe rispetto a una maschera facciale in pazienti con vie aeree potenzialmente difficili: studio randomizzato, crossover e in cieco. Anesth Analg. 2025; 140: 280-289.
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