Lo studio condotto da Carley et al., pubblicato in Anestesia regionale e medicina del dolore (2025), offre la prima valutazione completa del dosaggio della mepivacaina per l'anestesia spinale in età pediatrica chirurgia ortopedicaQuesta revisione retrospettiva di oltre 3,200 casi rappresenta un passo avanti significativo nell'adattamento degli approcci anestetici alle specifiche esigenze fisiologiche di bambini e adolescenti.

Anestesia spinale è una tecnica consolidata nella pratica clinica degli adulti e, in misura crescente, in quella pediatrica. Tuttavia, fino ad ora, non esistevano linee guida per l'uso della mepivacaina, un anestetico locale ad azione intermedia ampiamente utilizzato, per anestesia spinale pediatrica, soprattutto nei pazienti di età compresa tra 5 e 18 anni. Questo studio colma questa lacuna conoscitiva con approfondimenti sul dosaggio specifici per età e peso, che possono perfezionare l'assistenza anestetica in ambito pediatrico ambulatoriale.

Perché la Mepivacaina?

Tradizionalmente, la bupivacaina è stata l'agente di riferimento per l'anestesia spinale pediatrica a causa della sua lunga durata e un profilo di sicurezza consolidato nei neonati. Tuttavia, il suo effetto prolungato può rappresentare una limitazione nella chirurgia ambulatoriale, soprattutto nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Principali vantaggi della mepivacaina:

1. Durata d'azione intermedia: riduce il rischio di ritardo della deambulazione e di ritenzione urinaria.
2. Recupero più rapido: facilita le dimissioni anticipate, migliorando la produttività nei centri chirurgici.
3. Profilo di dimissioni più sicuro: offre una durata sufficiente per la maggior parte delle procedure ortopediche pediatriche senza sedazione prolungata o blocco motorio.

Nonostante questi benefici e decenni di utilizzo sicuro negli adulti, la mepivacaina è stata sottoutilizzata in pediatria a causa della mancanza di indicazioni sul dosaggio. Lo studio di Carley et al. affronta direttamente questa lacuna.

Panoramica dello studio

• Disegno dello studio: revisione retrospettiva delle cartelle cliniche.
• Ambientazione: Ospedale per chirurgia speciale (HSS), New York City.
• Periodo di studio: gennaio 2016 – maggio 2022.
• Popolazione: pazienti pediatrici (età 5-18) sottoposti a interventi chirurgici ortopedici agli arti inferiori.
• Casi totali analizzati: 3,267 anestetici spinali a dose singola con mepivacaina all'1.5% senza conservanti.
• Criterio di inclusione:
  • Utilizzo di mepivacaina spinale come agente singolo (1.5%) senza aggiunte.
  • Dati demografici del paziente e dettagli chirurgici documentati.
  • Solo interventi ortopedici sugli arti inferiori.

Modelli di dosaggio basati sull'età: cosa mostrano i dati

Una delle scoperte più importanti dello studio è la relazione inversa tra la dose di mepivacaina (mg/kg) e l'età del paziente.

1. Nei bambini più piccoli sono state necessarie dosi maggiori per chilogrammo, a dimostrazione di una più rapida eliminazione dell'anestetico locale.
2. Il dosaggio ha raggiunto un plateau intorno ai 15 anni, il che suggerisce una stabilizzazione delle esigenze farmacodinamiche nella tarda adolescenza.
3. Il volume totale (in mL) aumentava con l'età, ma il dosaggio aggiustato in base al peso diminuiva: un risultato in linea con le tendenze esistenti nella letteratura sul dosaggio di bupivacaina e ropivacaina.

Modifiche specifiche della procedura

Lo studio ha inoltre rilevato che il dosaggio della mepivacaina variava leggermente in base al sito chirurgico e alla durata della procedura:

• Gli interventi chirurgici all'anca solitamente richiedono un volume maggiore rispetto a quelli al ginocchio o al piede/caviglia.
• Interventi chirurgici più lunghi sono stati correlati a dosi totali più elevate, ma tutte entro limiti di sicurezza (inferiori a 5–6 mg/kg).

Ciò suggerisce che, sebbene esista un quadro generale di dosaggio basato sull'età, aggiustamenti graduali della dose sono spesso guidati dalle esigenze procedurali e dalla durata prevista dell'anestesia.

Anestesia e metriche chirurgiche

Statistiche procedurali:

• Durata media dell'intervento chirurgico: 112 minuti (IQR: 81–143).
• Degenza in PACU: mediana 207 minuti.
• Tempo dalla fine dell'intervento all'uscita dalla sala operatoria: 7 minuti.

È importante notare che queste metriche dimostrano che la mepivacaina ha fornito una copertura sufficiente per le procedure che spesso superavano la finestra spinale tradizionalmente citata di 60-90 minuti nei bambini.

Profilo di sicurezza e tassi di conversione

Il risultato più eclatante in termini di sicurezza è stato il basso tasso di conversione all'anestesia generale:

• Il posizionamento delle vie aeree è avvenuto solo nell'1.3% dei casi, comprendendo dispositivi sopraglottici ed endotracheali.
• Queste conversioni non erano sempre dovute a insufficienza spinale: alcune erano dovute a esigenze di sedazione o di supporto delle vie aeree.

Non sono state registrate complicazioni o sovradosaggi significativi e tutte le dosi osservate sono rimaste ben al di sotto del limite massimo di 5–6 mg/kg raccomandato dalla FDA per le iniezioni caudali singole.

Preferenze comparative degli agenti per età

I ricercatori hanno anche valutato come la selezione dell'agente anestetico variasse in base all'età:

• <10 anni: predominava la bupivacaina.
• 10–14 anni: la mepivacaina è diventata più comune.
• >14 anni: la mepivacaina è rimasta dominante, con un uso crescente della cloroprocaina.

Questa tendenza legata all'età supporta il processo decisionale clinico che bilancia la durata della procedura, il tempo di recupero previsto e la fisiologia del paziente.

Limiti

Nonostante i punti di forza dello studio in termini di dimensioni e chiarezza, esistono diverse limitazioni:

1. Disegno retrospettivo: limita il controllo sulle variabili confondenti e sul bias di selezione dei pazienti.
2. Tempo di risoluzione non misurato direttamente: recupero dedotto dal tempo PACU, che è influenzato da molteplici fattori non anestetici.
3. Dati specifici dell'istituto: l'HSS ha una cultura unica dell'uso dell'anestesia neuroassiale, che potrebbe non essere generalizzabile a tutti gli istituti.

Ulteriori ricerche prospettiche potrebbero consolidare il dosaggio ottimale e valutare l'utilità della mepivacaina in contesti e istituzioni chirurgiche più ampi.

Implicazioni per la pratica clinica

I risultati di questo studio potrebbero influenzare la pratica anestetica pediatrica in diversi modi chiave:

1. Supporto per l'uso di routine nei bambini > 5 anni:

La mepivacaina si sta rivelando un'alternativa pratica, sicura ed efficace all'anestesia spinale nei bambini più grandi e negli adolescenti, in particolare in ambito ambulatoriale, dove è fondamentale un rapido recupero.

2. Linee guida basate sull'età e sul peso:

I medici ora dispongono di un quadro di dosaggio:

• 5–8 anni: ~1.5–1.7 mg/kg
• 10–13 anni: ~1.0–1.2 mg/kg
• 15–18 anni: ~0.8–0.9 mg/kg

3. Incoraggiamento all'anestesia personalizzata:

Questo studio sottolinea l'importanza di un dosaggio personalizzato, che tenga conto dell'età, del peso e dei fattori procedurali del paziente, anziché basarsi esclusivamente su formule fisse basate sulla dose per peso.

Conclusione

Questa ampia revisione delle cartelle cliniche fornisce un modello indispensabile per l'integrazione della mepivacaina nei protocolli di anestesia spinale pediatrica. Poiché gli anestesisti ricercano agenti a breve durata d'azione e che favoriscano il recupero in un ambiente chirurgico frenetico, la mepivacaina offre il giusto equilibrio tra efficacia e sicurezza per bambini più grandi e adolescenti.

Grazie ai dati dettagliati, specifici per età e peso, ora disponibili, i medici possono integrare con sicurezza questo agente ad azione intermedia nel loro kit di strumenti per l'anestesia spinale, migliorando i risultati, riducendo al minimo le complicazioni e allineandosi alla crescente spinta verso un rapido recupero nella chirurgia ambulatoriale pediatrica.

Le prelibatezze chiave:

• Il dosaggio adattato all'età garantisce sicurezza ed efficacia.
• La fattibilità è convalidata dalla bassa complicazione e dai bassi tassi di conversione.
• Agenti ad azione più breve come la mepivacaina possono migliorare i risultati perioperatori pediatrici.

Implicazioni cliniche:

La mepivacaina potrebbe presto diventare l'agente preferito per l'anestesia spinale negli interventi chirurgici ortopedici ambulatoriali pediatrici, garantendo un equilibrio ottimale tra durata dell'anestesia e rapido recupero.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesia regionale e medicina del dolore.

Carley M et al. Dosaggio di mepivacaina per l'anestesia spinale in chirurgia ortopedica pediatrica: una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche. Reg Anesth Pain Med. 2025 marzo 5;50:264-270.

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