Migliori Società americana di anestesisti (ASA) ha rilasciato il suo Linee guida pratiche 2026 offrendo raccomandazioni aggiornate e basate sull'evidenza per la gestione del dolore perioperatorio utilizzando anestesia locale e regionale, con un focus su interventi chirurgici cardiotoracici, mastectomie e addominali sia negli adulti che nei bambini.

Queste raccomandazioni mirano a ridurre dolore postoperatorio e uso di oppioidi, migliorare il recupero del paziente e fornire un approccio all'analgesia più specifico per la procedura.

Punti salienti della linea guida

• Blocchi piani fasciali sono ora fortemente raccomandati per molte procedure aperte e minimamente invasive.
  
• Le raccomandazioni sono personalizzate da tipo chirurgico, invasivitàe fascia d'età del paziente.
  
• Gli esiti primari includono la riduzione del dolore e l'uso di oppioidi entro il primo 24 ore dopo l'intervento.
  
• La qualità delle prove varia da da moderato a basso, a seconda della procedura e della popolazione.

Cosa sono i blocchi del piano fasciale?

Blocchi piani fasciali Sono tecniche di anestesia regionale in cui un anestetico locale viene iniettato in potenziali spazi tra gli strati muscolari. Agiscono indirettamente sui nervi e sono particolarmente utili quando il trattamento diretto è tecnicamente difficile o controindicato.

I tipi comuni includono:

• Blocco del piano erettore spinale
• Blocco del piano trasverso dell'addome (TAP).
• Blocco del muscolo quadrato dei lombi
• Petto-intercostale e blocchi del muscolo dentato anteriore

Raccomandazioni specifiche per la procedura

1. Chirurgia cardiotoracica aperta (adulti)

• Procedure: Lobectomia, sostituzione valvolare, bypass coronarico, ecc.
  
• Raccomandazione: Consiglio vivamente i blocchi del piano fasciale.
  
• Vantaggi:
  
  • Dolore a riposo ridotto di 1.33 punti (scala 0–10)
    
  • Riduzione degli oppioidi: 60 mg equivalenti di morfina orale (OME)
    

2. Chirurgia addominale aperta, retroperitoneale e pelvica (adulti)

• Raccomandazione: Consiglio vivamente i blocchi del piano fasciale.
  
• Risultati principali:
  
  • Dolore a riposo: ridotto di 0.68 punti
    
  • Dolore dinamico: 0.78 punto riduzione
    
  • Uso di oppioidi: 35 mg di OME riduzione
    
  • Maggiore soddisfazione del paziente
    

3. Mastectomia (adulti)

• Raccomandazione: Si consiglia vivamente il blocco del piano fasciale o paravertebrale.
  
• risultati:
  
  • Riduzione del dolore (dolore dinamico): 1.3 punti
    
  • L'uso di oppioidi è diminuito del 25 mg di OME
    
  • Migliora qualità del recupero e soddisfazione del paziente

4. Interventi chirurgici mininvasivi (adulti)

cardiotoracica

• Raccomandazione: Condizionale per blocchi del piano fasciale o neuroassiali.
  
• Prova: Punteggi del dolore più bassi e uso di oppioidi ridotto, ma le dimensioni dell'effetto non hanno superato differenza minima clinicamente importante (MCID)
  

Addominale

• Raccomandazione: Fortemente raccomandato.
  
• risultati: Effetti costanti di risparmio degli oppioidi in caso di appendicectomia, colecistectomia, gastrectomia e altro ancora.

5. Interventi chirurgici pediatrici

Cardiotoracico aperto

• Raccomandazione: Forte raccomandazione per i blocchi del piano fasciale.
  
• Effetto: L'uso di oppioidi è diminuito del ~19 mg OME in 24 ore; forza moderata delle prove.

Riparazione di ernia

• Raccomandazione: Condizionale.
  
• Nota: Dati limitati e minore forza delle prove, ma potenziali benefici nella riduzione del dolore

Come implementare i blocchi del piano fasciale nella pratica clinica

Passo dopo passo:

1. Identificare la procedura chirurgica (ad esempio, addome aperto, mastectomia)
   
2. Scegli un blocco appropriato in base al sito chirurgico
   
3. Utilizzare la guida ecografica per il posizionamento preciso dell'ago
   
4. Somministrare un anestetico locale a lunga durata d'azione (ad esempio, bupivacaina o ropivacaina)
   
5. Monitorare i punteggi del dolore e l'uso di oppioidi nel post-operatorio
   
6. Adattare l'analgesia in base al feedback del paziente

Conclusione

La linea guida ASA del 2026 segna un progresso significativo in gestione personalizzata del dolore perioperatorio. Rafforza il ruolo di blocchi del piano fasciale come tecnica efficace che consente di risparmiare oppioidi per un'ampia gamma di interventi chirurgici, offrendo un migliore controllo del dolore e una maggiore soddisfazione del paziente se utilizzata in modo appropriato.

I medici sono incoraggiati a incorporare questi blocchi nei loro protocolli di analgesia multimodale e sostenere una più ampia istruzione, formazione e accesso all'anestesia regionale.

Riferimento: Joshi GP et al. 2026 Linee guida pratiche dell'American Society of Anesthesiologists sulla gestione del dolore perioperatorio mediante analgesia locale e regionale per interventi chirurgici cardiotoracici, mastectomia e interventi chirurgici addominali. Anestesiologia. 2026; 144: 19-43.

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