Uno studio clinico randomizzato controllato di Trocheris-Fumery et al. rivela che la somministrazione precoce di noradrenalina durante l'induzione dell'anestesia riduce significativamente le complicanze postoperatorie nei pazienti ad alto rischio sottoposti a interventi chirurgici addominali importanti.

sfondo

Ipotensione intraoperatoria, un calo comune della pressione sanguigna in seguito all'induzione dell'anestesia è da tempo associato a esiti avversi, tra cui:

• Lesione miocardica
• Danno renale acuto (AKI)
• Aumento del rischio di mortalità
  

Nonostante ciò, i regimi standard di vasopressori variano e le prove che confrontano le strategie per prevenire tale ipotensione sono limitate.

Panoramica dello studio

Un team di ricerca presso l'Ospedale Universitario di Amiens in Francia ha condotto Studio EPON (uso precoce della noradrenalina), uno studio randomizzato controllato monocentrico, per valutare se infusione profilattica di noradrenalina potrebbe prevenire meglio l'ipotensione post-induzione e le sue complicazioni associate rispetto al trattamento standard con boli reattivi di efedrina.

Dettagli chiave dello studio:

• Design: Studio prospettico, randomizzato, in aperto, monocentrico
  
• pazienti: 500 adulti di età >50 sottoposti a interventi chirurgici addominali importanti
  
• gruppi:
  
  • Gruppo della noradrenalina: Infusione continua profilattica (0.48 mg/h)
    
  • Gruppo efedrina: Boli reattivi (3 mg ciascuno, max 30 mg)

Come funziona l'intervento

Risultati principali

Riduzione delle complicazioni

• Endpoint primario: Complicanze medico-chirurgiche entro 30 giorni (punteggio Clavien-Dindo ≥1)
  
  • Gruppo efedrina: 58%
    
  • Gruppo noradrenalina: 44%
    
  • Rischio relativo (RR): 0.58 [0.40–0.83]; P = 0.004
    

Benefici polmonari

• Complicanze polmonari postoperatorie (PPC) a 48 ore:
  
  • Efedrina: 31%
    
  • Noradrenalina: 17%
    

Stabilità emodinamica

• Gli episodi ipotensivi si sono verificati in:
  • 74% del gruppo efedrina
  • Solo 15% del gruppo della noradrenalina 
• La noradrenalina ha inoltre provocato:
  
  • Pressione arteriosa media (MAP) più elevata dopo l'induzione
    
  • Livelli di lattato intraoperatori più bassi (suggerendo una migliore perfusione degli organi)

Come funziona la noradrenalina

La noradrenalina è un potente Agonista adrenergico α1- e β1-, portando a:

• vasocostrizione (↑ pressione sanguigna)
  
• Miglioramento della gittata cardiaca
  
• Emodinamica stabile durante l'induzione dell'anestesia

A differenza dell'efedrina, evita tachifilassi (effetto ridotto con l'uso ripetuto) ed è sempre più considerato per uso di vasopressori di prima linea in anestesia.

Approfondimenti sui sottogruppi

La noradrenalina era particolarmente efficace nella riduzione delle complicazioni tra:

• ASA III pazienti 
• Uomo
• Pazienti senza CKD 
• Pazienti sottoposti a chirurgia digestiva 

Conclusione

Infusione precoce di noradrenalina titolata Riduce significativamente sia l'ipotensione che le complicanze postoperatorie nei pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia addominale maggiore. Questo approccio proattivo sfida le strategie vasopressorie convenzionali e potrebbe ridefinire l'assistenza intraoperatoria in anestesia.

Riferimento: Trocheris-Fumery O et al. Uso precoce della noradrenalina in pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia addominale maggiore: uno studio clinico randomizzato controllato. Anestesiologia. 2025; 143: 1160-1170.

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