Il delirio postoperatorio (POD) è una complicanza frequente, prevenibile e grave nei pazienti chirurgici, in particolare negli anziani. Aggiornamento 2024 delle linee guida della Società Europea di Anestesiologia e Terapia Intensiva (ESAIC) apporta progressi cruciali nella comprensione, prevenzione e gestione della POD.

Cos'è il delirium postoperatorio?

POD è un disturbo neurocognitivo acuto che si verifica in genere entro i primi giorni dopo l'intervento chirurgico. È caratterizzata da:

• Disattenzione
  
• Coscienza alterata o pensiero disorganizzato
  
• Corso fluttuante
  

Il POD è associato a:

• Degenze ospedaliere più lunghe
  
• Tassi di complicazione più elevati
  
• Aumento della mortalità e declino cognitivo a lungo termine

Fisiopatologia della POD

Il POD nasce dall'interazione tra vulnerabilità preesistenti del paziente e fattori di stress chirurgici che influenzano il cervello. Le linee guida aggiornate evidenziano diversi meccanismi biologici chiave.

Tra i principali contributori figurano:

• Neuroinfiammazione innescato da un intervento chirurgico
  
• rottura della barriera emato-encefalica
  
• Disfunzione mitocondriale
  
• Squilibri dei neurotrasmettitori
  
• Deficit cognitivo preesistente
• Tempeste di citochine e influenza anestetica

Interventi farmacologici vs. non farmacologici

La nuova linea guida ESAIC raccomanda un approccio di prevenzione multimodaleDi seguito un riepilogo degli interventi per categoria:

Strategie basate sull'evidenza: cosa funziona meglio?

Fortemente raccomandato

• Screening preoperatorio del rischio
  
• Pacchetti non farmacologici multicomponenti
  
• Pianificazione dell'assistenza basata sul team
  
• Uso di dexmedetomidina (con cautela) in pazienti selezionati
  

Non raccomandato per l'uso di routine

• Aloperidolo o altri neurolettici
  
• Inibitori della colinesterasi
  
• Screening di routine dei biomarcatori
  
• Tipi specifici di anestesia (generale vs regionale)

Come prevenire la POD: guida passo passo

1. Screening preoperatorio

Utilizzare strumenti come MMSE, MOCA o Mini-Cog. Valutare:

• Funzione cognitiva
  
• Frailty
  
• Le comorbidità
  
• Elenco dei farmaci
  
• Stato nutrizionale
  

2. Informare e coordinare il team

Documentare chiaramente il rischio POD nella cartella clinica e condividerlo con:

• Anestesisti
  
• chirurghi
  
• infermieri
  
• team geriatrici
  

3. Implementare pacchetti di prevenzione

Concentrarsi su:

• Strategie di riorientamento
  
• Igiene del sonno (stanza silenziosa, mascherine per gli occhi)
  
• Mobilitazione precoce
  
• Supporto nutrizionale
  
• Coinvolgimento della famiglia
  

4. Monitorare il POD

Utilizzare strumenti convalidati (CAM-ICU, Nu-DESC) quotidianamente per 3 giorni dopo l'intervento, iniziando dalla fase di recupero.

Raccomandazioni chiave

• Screening del rischio: Obbligatorio per i pazienti ≥60 anni
  
• Strumenti cognitivi: Mini-Cog, MOCA, ACE-R (MMSE se disponibile)
  
• Droga: Dexmedetomidina solo in casi selezionati
  
• Misure non farmacologiche: Si consigliano vivamente pacchetti multicomponente
  
• Tipo di anestesia: Nessun chiaro vantaggio tra generale e regionale
  
• Tipo di intervento chirurgico: Nessuna differenza conclusiva tra laparotomia e laparoscopia
  
• Biomarcatori: Attualmente non raccomandato a causa della bassa specificità

Conclusione

Le linee guida ESAIC del 2024 sottolineano una verità fondamentale: il delirio postoperatorio è prevenibile, ma solo attraverso un'azione proattiva, specifica per il paziente e multidisciplinare. I medici dovrebbero concentrarsi su screening precoce, piani di cura personalizzati e comunicazione di gruppo per ridurre efficacemente l'incidenza della POD e migliorare i risultati chirurgici.

Riferimento:

Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. Aggiornamento delle linee guida della Società europea di anestesiologia e medicina intensiva sul delirio postoperatorio negli adulti. Eur J Anestesia. 2024; 41: 81-108.

Caso della settimana con l'assistente anestesista

Quali sono le strategie più efficaci per prevenire il delirium postoperatorio nei pazienti chirurgici ad alto rischio?