Introduzione

L'artroplastica totale di ginocchio e anca (TKA e THA) è tra gli interventi chirurgici più comunemente eseguiti in tutto il mondo. Con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento della domanda di protesi articolari, garantire un recupero ottimale e ridurre al minimo le complicanze è diventata una priorità clinica. Un recente studio multicentrico condotto da Garcia-Casanovas e pubblicato su Anestesiologia (2025) fornisce solide prove del fatto che una maggiore aderenza alle linee guida sulla gestione del sangue del paziente (PBM) porta a risultati significativamente migliori per i pazienti.

In cosa consiste la gestione del sangue del paziente?

Il PBM è un approccio proattivo e multidisciplinare che:

• Ottimizza le risorse di sangue del paziente
• Riduce la necessità di trasfusioni di sangue allogenico
• Riduce al minimo la perdita di sangue chirurgica
• Migliora il recupero e riduce le complicazioni
  

PBM segue una strategia a “tre pilastri”:

1. Ottimizzare la massa dei globuli rossi (ad esempio, rilevare e trattare l'anemia preoperatoria)
   
2. Ridurre al minimo la perdita di sangue e il sanguinamento (ad esempio, utilizzare antifibrinolitici e anestesia regionale)
   
3. Migliorare la tolleranza del paziente a anemia (ad esempio, impostare soglie restrittive per le trasfusioni)

Il PBM è approvato a livello mondiale, anche dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, per i suoi benefici clinici ed economici.

Panoramica dello studio

• Disegno dello studio: Coorte multicentrica retrospettiva
• Periodo: 2016-2022
• Misura di prova: 30,926 pazienti
• Impostazioni: 43 ospedali in Spagna e Andorra
• Procedure: TKA e THA primarie elettive
• Analisi: Indicatore di qualità composito (CQI) per 9 interventi PBM basati su linee guida

Risultati principali

I pazienti con maggiore aderenza al PBM hanno riscontrato:

• 57% in meno Complicanze postoperatorie a 30 giorni
• 65% inferiore probabilità di eventi cardiaci avversi maggiori (MACE)
  
• 45% inferiore probabilità di infezione
  
• 23% più corto ricoveri ospedalieri
  
• 89% inferiore tassi di trasfusione
  
• 51% inferiore indice trasfusionale (unità per paziente)

Interventi chiave monitorati

Lo studio ha valutato la conformità a nove interventi critici, ciascuno dei quali contribuisce al CQI:

1. Screening tempestivo per il preoperatorio anemia
2. Valutazione del metabolismo del ferro
3. Trattamento tempestivo dell'anemia preoperatoria
4. Sottoporsi a intervento chirurgico senza anemia
5. Trattamento dell'anemia postoperatoria
6. Utilizzo dell'anestesia regionale
7. Uso di antifibrinolitici
8. Utilizzo di soglie trasfusionali restrittive
9. Trasfusioni di unità singole

Tendenze degne di nota:

• Interventi sottoutilizzati: I trattamenti per l'anemia pre e post-operatori hanno avuto i tassi di aderenza più bassi (rispettivamente 23.4% e 8.6%).
  
• Impatto più forte: L'intervento chirurgico senza anemia, l'uso di antifibrinolitici e soglie trasfusionali restrittive sono stati i più strettamente correlati al miglioramento dei risultati.

Conclusione

Questa ampia ricerca conferma che la rigorosa adesione a un percorso di gestione del sangue per il paziente riduce significativamente le complicanze e l'impiego di risorse negli interventi di sostituzione articolare. Sostiene inoltre le richieste di una più ampia adozione del PBM come standard di assistenza perioperatoria.

Concentrandosi non solo sulla riduzione delle trasfusioni ma anche sul miglioramento dei risultati incentrati sul paziente, il PBM offre una soluzione vantaggiosa sia per i pazienti che per i sistemi sanitari.

Riferimento:  Garcia-Casanovas A et al. Associazione tra l'aderenza alle raccomandazioni sulla gestione del sangue del paziente e le complicazioni postoperatorie nell'artroplastica dell'anca e del ginocchio. Anestesiologia. 2025; 143: 24-37.

Per ulteriori informazioni sulle linee guida per la gestione del sangue dei pazienti, consultare gli aggiornamenti sull'anestesia su Applicazione manuale per l'anestesia NYSORA. 

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Ecco un test per l'Assistente AI medico (MAIA) nell'app Manuale di anestesia:

Una donna di 74 anni è stata programmata per un intervento elettivo di artroplastica totale dell'anca.
Soffre di una lieve malattia renale cronica e la sua emoglobina preoperatoria è di 11.1 g/dL.

Quali misure si possono adottare per ridurre il rischio di complicazioni postoperatorie?