Artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una delle procedure ortopediche più comunemente eseguite al mondo, con crescente enfasi sui protocolli di recupero post-operatorio (ERAS). Un'analgesia postoperatoria efficace è fondamentale per supportare la mobilizzazione precoce, ridurre oppioidi consumo e migliorare la soddisfazione del paziente.

Migliori blocco del canale adduttore L'ACB (anestesia locoregionale) è diventata un pilastro dell'anestesia regionale nella TKA grazie al suo profilo di risparmio motorio e all'analgesia mirata del ginocchio anteromediale. Nell'ACB continua, boli di anestetico locale vengono spesso somministrati tramite catetere per prolungare il sollievo dal dolore. Tuttavia, vi è scarso consenso sulla concentrazione e sul volume ottimali di anestetico locale per questi boli.

Questo studio randomizzato di non inferiorità, condotto da Kampitak et al., mirava a determinare se un bolo di bupivacaina a basso volume e bassa concentrazione potesse fornire un sollievo dal dolore paragonabile a un'alternativa a volume e concentrazione più elevati. I risultati hanno importanti implicazioni per la riduzione al minimo dell'uso di anestetici locali, mantenendo al contempo l'efficacia analgesica nei pazienti sottoposti a TKA.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo primario dello studio era valutare se un bolo da 10 ml di bupivacaina allo 0.15% non fosse inferiore a un bolo da 20 ml di bupivacaina allo 0.25% nella gestione del dolore postoperatorio tramite blocco continuo del canale adduttore nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio.

Si è trattato di uno studio prospettico, randomizzato e di non inferiorità condotto presso il King Chulalongkorn Memorial Hospital di Bangkok, Thailandia. Lo studio ha arruolato 140 pazienti adulti programmati per intervento di protesi totale di ginocchio monolaterale primaria in anestesia spinale, tutti i quali hanno ricevuto un'analgesia multimodale, tra cui:

• Blocco continuo del canale adduttore con bupivacaina allo 0.15% a 5 mL/ora.
• Analgesia intraoperatoria tramite infiltrazione locale.
• Blocco iPACK (spazio tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio) in un unico colpo.

I partecipanti sono stati suddivisi in modo casuale in due gruppi:

• Gruppo 20/0.25: Ho ricevuto un bolo di 20 ml di bupivacaina allo 0.25%.
• Gruppo 10/0.15: Ho ricevuto un bolo di 10 ml di bupivacaina allo 0.15%.

Il bolo è stato somministrato al termine dell'intervento chirurgico attraverso il catetere. I punteggi del dolore sono stati valutati utilizzando una scala numerica di valutazione (NRS) a 11 punti. L'esito primario era il punteggio medio del dolore a 6 e 12 ore dall'intervento. Era predefinito un margine di non inferiorità di 1 punto sulla NRS. Gli esiti secondari includevano il dolore a riposo e durante il movimento, il consumo totale di morfina e il tempo alla prima analgesia di soccorso.

Principali risultati

1. Punteggi del dolore a riposo e durante il movimento

Il sollievo dal dolore è risultato comparabile tra i due regimi posologici. A 6 ore dall'intervento, i punteggi mediani del dolore erano pari a 0 in entrambi i gruppi, sebbene il gruppo 10/0.15 presentasse un intervallo interquartile leggermente più ampio (0-2 vs. 0-1). A 12 ore, entrambi i gruppi hanno riportato un punteggio mediano di 2, sempre con intervalli interquartili simili. È importante sottolineare che la differenza mediana di trattamento calcolata tra i gruppi era pari a zero e l'intervallo di confidenza al 95% (da -0.45 a 0.45) rientrava nel margine di non inferiorità pre-specificato di 1. Ciò ha confermato la non inferiorità statistica del bolo a dose inferiore.

2. Consumo di oppioidi e analgesia di soccorso

L'uso cumulativo di morfina nelle prime 12 ore è risultato simile in entrambi i gruppi. Il tempo necessario per il primo analgesico di soccorso non ha mostrato differenze significative, il che suggerisce che i pazienti che ricevevano il bolo a dosaggio inferiore non avevano maggiori probabilità di manifestare dolore episodico intenso o di richiedere farmaci aggiuntivi.

3. Equivalenza analgesica complessiva

Questi risultati dimostrano collettivamente che il bolo a volume e concentrazione inferiori (10 mL di bupivacaina allo 0.15%) ha fornito un controllo del dolore equivalente a quello dei tradizionali 20 mL di bupivacaina allo 0.25%. Entrambi i regimi hanno supportato un'efficace analgesia postoperatoria precoce, senza compromettere il comfort del paziente o aumentare la necessità di oppioidi.

Conclusione

Questo studio di non inferiorità conferma che un bolo di 10 ml di bupivacaina allo 0.15% è efficace quanto un bolo di 20 ml di bupivacaina allo 0.25% quando utilizzato per blocchi continui del canale adduttore nell'artroplastica totale di ginocchio. I due regimi hanno fornito un sollievo dal dolore paragonabile, un fabbisogno di oppioidi simile e risultati funzionali equivalenti entro le prime 12 ore postoperatorie.

I risultati sono particolarmente preziosi nel contesto della sicurezza e dell'efficienza dell'anestesia regionale. L'utilizzo di volumi e concentrazioni inferiori può ridurre la dose totale di anestetico locale, riducendo il rischio di tossicità sistemica, riducendo i costi dei farmaci e semplificando la gestione delle scorte nei centri chirurgici ad alto volume.

È importante sottolineare che i risultati supportano l'idea che meno può essere meglio nell'anestesia regionale: con un posizionamento appropriato del catetere e un'infusione continua, piccoli boli sono sufficienti per mantenere l'analgesia senza comprometterne la qualità.

Ricerca futura

La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla determinazione della persistenza dell'equivalenza analgesica tra le dosi più basse e più alte di bupivacaina oltre il periodo iniziale di 12 ore e sull'influenza di questi regimi sul recupero funzionale a lungo termine o sulla soddisfazione del paziente. Ulteriori studi che utilizzano tecniche di imaging o valutazioni neurofisiologiche potrebbero fornire approfondimenti sulla diffusione e la durata del blocco, contribuendo a chiarire i meccanismi alla base dell'efficacia osservata.

Studi che confrontano diverse velocità di infusione o incorporano adiuvanti come la clonidina o la dexmedetomidina possono identificare regimi terapeutici più efficaci o più duraturi. L'estensione delle indagini a diverse popolazioni chirurgiche, come l'artroplastica totale bilaterale del ginocchio o ambulatoriale procedure, testeranno la più ampia applicabilità di questi risultati. Infine, dovrebbero essere condotte analisi costo-efficacia per valutare i benefici economici derivanti dall'utilizzo di volumi e concentrazioni ridotte di anestetico locale nell'ambito dei protocolli ERAS.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

Kampitak W et al. Confronto tra boli di bupivacaina allo 10% da 0.15 ml e 20 ml allo 0.25% per il blocco continuo del canale adduttore nell'artroplastica totale del ginocchio: uno studio randomizzato di non inferiorità. Reg Anesth Pain Med. Pubblicato online il 20 maggio 2025.

Scarica l'app Nerve Blocks QUI per approfondimenti sul blocco del canale adduttore. Preferisci una copia cartacea? L'app NYSORA Nerve Blocks, bestseller, è disponibile in formato libro — una risorsa essenziale per padroneggiare i blocchi nervosi! E per un'esperienza di apprendimento digitale, dai un'occhiata a il modulo manuale del blocco nervoso su NYSORA360!