Nel panorama in continua evoluzione della cura del cancro, il ruolo dell'anestesia durante la chirurgia oncologica ha suscitato notevole attenzione scientifica. La scelta della tecnica anestetica potrebbe influenzare i tassi di recidiva e sopravvivenza del cancro? Una revisione del 2025 del Dott. Mohd S. Ramly e del Dott. Donal J. Buggy offre le più recenti intuizioni su questa questione cruciale.

Background scientifico

Il "semi e terrenoL'ipotesi, risalente al 1889, rimane centrale: le cellule tumorali ("seme") metastatizzano se l'ambiente corporeo ("suolo") è ricettivo. La chirurgia può inavvertitamente promuovere la diffusione del cancro attraverso:

• Soppressione immunitaria indotta dallo stress
• Le risposte infiammatorie stimolano la crescita del tumore residuo
• Formazione di nicchie metastatiche di supporto

Agenti anestetici potrebbe influenzare questi processi biologici modulando l'immunità, l'infiammazione e la segnalazione cellulare.

Metodi anestetici studiati

1. Propofol anestesia endovenosa totale (TIVA) vs. anestesia volatile

Risultati di laboratorio:

• Il propofol riduce angiogenesi e infiammazione.
• Agenti volatili come il sevoflurano possono favorire la proliferazione delle cellule tumorali attraverso percorsi di ipossia.

Risultati clinici:

• Ampi studi sui tumori al seno, al tratto gastrointestinale e al colon-retto mostrano nessuna differenza significativa nella recidiva del cancro o nella sopravvivenza tra propofol e anestesia volatile.
• Studi in corso come GA-CARES continuare ad approfondire questa questione.
  

2. Anestesia regionale e blocchi neuroassiali

Benefici ipotizzati:

• Smussare il risposta allo stress chirurgico.
• Ridurre la richiesta di oppioidi.
• preservare cellule natural killer (NK) funzione.

Controllo di realtà:

• I principali studi dimostrano nessuna differenza negli esiti del cancro tra l'anestesia generale con o senza tecniche neuroassiali.

3. Lidocaina per via endovenosa

• Presto dati retrospettivi suggeriva un miglioramento della sopravvivenza.
• Tuttavia, uno studio RCT recente su pazienti affetti da cancro al pancreas ha rilevato effetti neutri sulla recidiva e sulla sopravvivenza.
• Infiltrazione peritumorale durante gli spettacoli di chirurgia del cancro al seno risultati promettenti con riduzione delle recidive locali e miglioramento della sopravvivenza.

Altri agenti perioperatori studiati

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)

• Studi epidemiologici suggeriscono un potenziale beneficio, soprattutto per tumori del colon-retto e della mammella.
• Gli RCT che utilizzano celecoxib a lungo termine hanno mostrato nessun beneficio di sopravvivenza.
• L'uso routinario di FANS nel periodo perioperatorio non è attualmente raccomandato per ottenere benefici oncologici.
  

Gli oppiacei

• Gli oppioidi possono avere immunosoppressiva or pro-tumore effetti.
• Le differenze nell'espressione genica nei tumori potrebbero modulare questi effetti.
• Le prove attuali consigliano l'uso di oppioidi in base a bisogni analgesici, non preoccupazioni oncologiche.

Ketamina, desametasone, agonisti alfa-2, paracetamolo

• I dati sono inconcludenti o misti.
• Questi farmaci dovrebbero continuare ad essere utilizzati sulla base delle indicazioni cliniche standard.
  

Direzioni future

• Epigenetica e genomica tumorale può sbloccare strategie anestetiche personalizzate.
• Sono necessari studi RCT multicentrici più ampi, soprattutto al di fuori del tumore al seno e al colon-retto.
• Prove in corso come GA-CARES e CAN-Colorectal possono fornire indicazioni definitive.

Conclusione

Nonostante le speranze iniziali, nessuna tecnica anestetica o analgesica (tranne forse lidocaina peritumorale nel cancro al seno) ha mostrato un beneficio definitivo sugli esiti a lungo termine del cancro. Le decisioni sull'anestesia dovrebbero attualmente concentrarsi sulla sicurezza del paziente, sul comfort e sulla qualità del recupero, non su effetti oncologici non dimostrati.

Mentre la ricerca continua, il sogno di onco-anestesia personalizzata adattato al profilo genetico del paziente si avvicina sempre di più alla realtà.

Riferimento: Ramly MS et al. Tecniche anestetiche ed esiti del cancro: quali sono le prove attuali?. Anesth Analg. Aprile; 140:p 768-777. 

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