Innovazioni nell'anestesia regionale con risparmio motorio per l'artroplastica totale del ginocchio

L'artroplastica totale di ginocchio (TKA) è una procedura chirurgica rivoluzionaria che migliora la mobilità e la qualità della vita dei pazienti con artrite del ginocchio in fase terminale. Tuttavia, la procedura è associata a un dolore postoperatorio significativo, che può ritardare la mobilizzazione, prolungare la degenza ospedaliera e aumentare i costi sanitari. Mentre gli approcci analgesici tradizionali causano spesso compromissione motoria, i progressi nelle tecniche di anestesia regionale che preservano la funzionalità motoria promettono un efficace sollievo dal dolore mantenendo al contempo la funzionalità muscolare. Questa revisione evidenzia opzioni che preservano la funzionalità motoria come analgesia da infiltrazione locale (LIA), blocco del canale adduttore (ACB), blocchi nervosi genicolarie blocchi iPACK (infiltrazione tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio), valutandone il potenziale per migliorare il recupero dopo TKA.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo della revisione è stato quello di esplorare le attuali tecniche di anestesia regionale a risparmio motorio per la TKA, concentrandosi sulla loro capacità di migliorare l'analgesia postoperatoria e il recupero funzionale.

È stata condotta una revisione sistematica della letteratura, prendendo in considerazione studi clinici randomizzati controllati, audit clinici e metanalisi. Le tecniche valutate includevano LIA, ACB, blocchi del nervo genicolare e blocchi iPACK.

Le misure di esito includevano punteggi del dolore postoperatorio, consumo di oppioidi, mobilità ed effetti collaterali.

Principali risultati

1. Blocco del canale adduttore (ACB):

• • L'ACB fornisce un'analgesia efficace per il dolore mediale e anteromediale del ginocchio, preservando la forza del quadricipite.
  • Rispetto ai blocchi del nervo femorale, l'ACB consente un controllo del dolore simile con una compromissione motoria significativamente inferiore.
  • L'ACB continuo tramite catetere offre modesti vantaggi rispetto all'ACB con singola iniezione, in particolare nelle popolazioni ad alto rischio (ad esempio, gli anziani).

2. Blocchi nervosi genicolari:

• • Prendendo di mira i nervi sensoriali chiave attorno al ginocchio, i blocchi del nervo genicolare riducono i livelli di dolore e il fabbisogno di oppioidi.
  • Questi blocchi sono particolarmente efficaci nei pazienti sottoposti a TKA bilaterale, offrendo un'analgesia paragonabile a quella dell'LIA con dosi inferiori di anestetico locale.

3. Analgesia da infiltrazione locale (LIA):

• • La LIA prevede l'iniezione periarticolare di anestetico locale durante l'intervento chirurgico, garantendo un immediato sollievo dal dolore.
  • Sebbene efficaci, i benefici dell'LIA diminuiscono se associati ad altri blocchi regionali come iPACK, poiché entrambi agiscono su vie del dolore sovrapposte.

4. Blocco iPACK:

• • Progettato per anestetizzare la capsula posteriore del ginocchio senza compromettere la funzione motoria.
  • iPACK è molto efficace come tecnica autonoma, ma offre limitati benefici aggiuntivi se abbinato a LIA.

Conclusione

Le tecniche di anestesia regionale che preservano la funzionalità motoria, come l'ACB, i blocchi del nervo genicolare e i blocchi iPACK, sono fondamentali nei moderni protocolli di recupero post-artroplastica totale (PTG). Questi approcci bilanciano il sollievo dal dolore con la preservazione della funzione motoria, consentendo una mobilizzazione precoce e un recupero più rapido. Tra queste, l'ACB rimane il pilastro fondamentale grazie alla sua facilità d'uso e ai risultati costanti. Tuttavia, la scelta del blocco deve essere guidata dalle esigenze individuali del paziente e dal contesto chirurgico.

Ricerca futura

Studi futuri dovrebbero indagare i risultati a lungo termine di queste tecniche, incluso il loro impatto sulla prevenzione del dolore cronico e sul recupero funzionale. Inoltre, è essenziale la ricerca sulla combinazione di più blocchi motori risparmiatori per ottimizzare il sollievo dal dolore riducendo al minimo le dosi di anestetico locale. Infine, l'esplorazione di approcci personalizzati per pazienti con patologie preesistenti o tolleranza agli oppioidi permetterà di perfezionare ulteriormente le strategie di gestione del dolore perioperatorio.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in BJA.

White L, Kerr M, Thang C, Pawa A. Anestesia regionale con risparmio motorio per artroplastica totale del ginocchio: una revisione sistematica e narrativa della letteratura. Br J Anaesth. 2025;134(2):510-522.

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