I "clic" e gli "schiocchi" fasciali sono comuni durante le procedure di blocco dei nervi e talvolta possono essere utili per determinare la posizione dell'ago. Tuttavia, bisogna fare attenzione quando si passa l'ago attraverso le fasce. Questo perché le fasce sono in genere più dure dei tessuti davanti o dietro. Di conseguenza, la penetrazione della fascia per posizionare l'ago vicino ai nervi o al plesso richiede una certa forza. Quando l'ago penetra nella fascia, l'ago tende ad avanzare in modo incontrollabile dopo che la fascia cede. Durante l'avanzamento incontrollato, l'ago può ferire meccanicamente i nervi sotto la fascia.

In questo video, il Dr. Hadzic spiega il ruolo della fascia nelle lesioni legate al blocco nervoso utilizzando l'incredibile animazione anatomica ad ultrasuoni inversa di NYSORA del plesso brachiale interscalenico e suggerisce metodi per ridurre il rischio.

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Aggiornamenti clinici

Blocchi del piano fasciale: la microanatomia spiega la variabilità e le prestazioni cliniche — La revisione di Pirri et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024Ciò chiarisce che l'efficacia dei blocchi del piano fasciale dipende meno dalla semplice "diffusione tra gli strati" e più dalla microanatomia della fascia, inclusi l'orientamento delle fibre di collagene, la densità del tessuto connettivo interfasciale e le strutture nervose e vascolari incorporate. La fascia è un tessuto dinamico e innervato, non un compartimento inerte, il che contribuisce a spiegare la variabilità di insorgenza, diffusione e durata osservata con blocchi come ESP, TAP e QLB.

La revisione evidenzia che la diffusione dell'anestetico locale avviene attraverso una combinazione di idrodissezione, diffusione lungo le reti di collagene e assorbimento da parte delle fibre nocicettive e simpatiche all'interno della fascia, piuttosto che tramite un'irrorazione prevedibile dei nervi specifici. Clinicamente, questo quadro supporta la precisione guidata dagli ultrasuoni, pressioni di iniezione inferiori e volumi personalizzati, rafforzando al contempo il motivo per cui alcuni blocchi dei piani fasciali forniscono analgesia anziché un'anestesia profonda. Nel complesso, i blocchi dei piani fasciali sono tecniche regionali biologicamente attive che consentono aspettative più realistiche e un'applicazione più sicura e coerente nella gestione del dolore perioperatorio.

• Maggiori informazioni sullo studio QUI.