Uno studio clinico randomizzato controllato di recente pubblicazione (Gleicher et al. 2025, RAPM) ha fornito argomenti convincenti a favore dell'uso di continuo blocco del canale adduttore (CACB) nell'artroplastica totale del ginocchio (TKA) ambulatoriale, dimostrando un controllo del dolore superiore e un recupero più rapido rispetto alla tecnica convenzionale con iniezione singola.

Perché questo studio è importante

Artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una procedura comune ed efficace per l'artrite del ginocchio in fase terminale. Ma il dolore post-operatorio rimane un ostacolo importante alla mobilità precoce e alla soddisfazione del paziente. Mentre blocco del canale adduttore a iniezione singola (SACB) fornisce sollievo dal dolore, i suoi effetti sono di breve durata, spesso svaniscono entro 24 ore e provocano un dolore di rimbalzo.

Lo studio di Gleicher et al. affronta una questione chiave:
L'infusione continua di anestetici locali tramite CACB può migliorare il recupero precoce nei pazienti sottoposti a TKA ambulatoriali o a breve degenza?

Progettazione dello studio in breve

• Progettazione: Studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo
  
• A chi e' rivolto: 60 pazienti sottoposti a TKA ambulatoriale o di breve degenza
  
• Gruppi:
  
  • Gruppo CACB: Ha ricevuto ropivacaina allo 0.2% in modo continuo tramite catetere
    
  • Gruppo SACB: Ha ricevuto un blocco di iniezione singola seguito da infusione di placebo
    
• Il risultato principale: Qualità del recupero-15 (QoR-15) il 2° giorno postoperatorio
  
• Risultati secondari: Punteggi del dolore, uso di oppioidi, complicazioni, durata della degenza ospedaliera

Principali risultati

1. Punteggi di recupero migliorati

I pazienti sottoposti a CACB hanno ottenuto punteggi QoR-15 significativamente migliori:

• CAPSULA 1: + Punti 19.83 su SACB
  
• CAPSULA 2: + Punti 20.41
  
• CAPSULA 3: + Punti 20.79
  

Questo supera di gran lunga il differenza minima clinicamente importante di 6.0.

2. Riduzione del dolore e dell'uso di oppioidi

I pazienti affetti da CACB hanno riferito:

• Punteggi del dolore più bassi a riposo e durante il movimento nei POD 1–3
  
• Consumo di oppioidi significativamente inferiore:
  
  • POD 1: OME mediano 5 mg vs 20 mg in SACB
    
  • POD 2: 5 mg contro 20 mg
    
  • POD 3: 5 mg contro 10 mg
    

3. Elevato successo tecnico

• About 80% dei pazienti con CACB aveva sostenuto il blocco sensoriale nella distribuzione del nervo safeno da POD 2
  
• Ciò è stato ottenuto utilizzando il Tecnica di inserimento del catetere ISAFE, riduzione dei problemi migratori comuni negli studi precedenti

Significato clinico

Che cosa è il CACB?

Il CACB prevede l'inserimento di un catetere nel canale adduttore per erogare un infusione continua di anestetico localeCiò garantisce un'analgesia prolungata, riducendo al minimo la necessità di oppioidi sistemici e migliorando il comfort del paziente.

Vantaggi rispetto al SACB:

• Sollievo prolungato dal dolore
  
• Migliore qualità del recupero
  
• Minore consumo di oppioidi
  
• Sicuro per l'uso ambulatoriale

Suggerimenti pratici

Per anestesisti e specialisti del dolore:

• CACB può essere implementato in modo sicuro in contesti ambulatoriali di TKA con adeguati protocolli di istruzione e monitoraggio
  
• La tecnica ISAFE aumenta il successo e riduce il fallimento del catetere
  

Per i chirurghi ortopedici:

• L'integrazione del CACB può accelerare la mobilizzazione del paziente e la sua preparazione alla dimissione
  
• Può essere particolarmente utile nei programmi di recupero accelerato o migliorato
  

Per i sistemi sanitari:

• Potenziale riduzione dei ricoveri ospedalieri a causa dello scarso controllo del dolore
  
• Può ottimizzare l'utilizzo delle risorse e il rendimento dei pazienti

Passo dopo passo: come viene somministrato il CACB ambulatoriale

1. Preparazione preoperatoria

   • Sedazione lieve con midazolam e fentanil
     
   • SACB iniziale e anestesia spinale
     

2. Inserimento postoperatorio di CACB

   • Tecnica ISAFE utilizzata per il posizionamento del catetere
     
   • Collegato a una pompa elastomerica che eroga ropivacaina allo 0.2% a 5 ml/ora
     

3. Protocollo di dimissione

   • Analgesia orale (paracetamolo, celecoxib, idromorfone PRN)
     
   • Formazione di persona sulla cura del catetere
     
   • Follow-up giornalieri via telefono
     

4. Rimozione del catetere a casa

• • Guidato dal paziente o dal caregiver, dopo 60 ore di infusione
    

Conclusioni

Questo studio fondamentale fornisce una forte evidenza che il blocco continuo del canale adduttore migliora il recupero dopo la sostituzione ambulatoriale del ginocchio. Con una corretta implementazione, il CACB può favorire la dimissione precoce, ridurre l'uso di oppioidi e migliorare l'esperienza complessiva del paziente sottoposto a artroplastica totale del ginocchio.

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Riferimento: Gleicher Y et al. Blocco continuo del canale adduttore (CACB) in regime ambulatoriale per artroplastica totale del ginocchio: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Antidolorifico Reg AnesthPubblicato online il 23 settembre 2025.