Il dolore post-chirurgico cronico (CPSP) è una conseguenza grave ma spesso sottovalutata dell'intervento chirurgico. Colpendo fino al 60% degli adulti, a seconda del tipo di intervento, il CPSP compromette significativamente la qualità della vita, il recupero funzionale e la salute psicologica. In risposta a questo problema urgente, nel 2014 è emerso il concetto di servizi di transizione per il dolore (TPS). Il TPS è una strategia completa e multidisciplinare progettata per collegare l'assistenza post-operatoria acuta e il recupero a lungo termine, con l'obiettivo di prevenire lo sviluppo di dolore cronico.

Una recente revisione della portata pubblicata in Anestesiologia ha valutato l'implementazione e l'efficacia a livello globale dei programmi TPS. Offre un'analisi dettagliata della ricerca esistente, evidenziando le potenzialità e le sfide del TPS nella pratica clinica.

Che cos'è un servizio di terapia del dolore transitorio (TPS)?

Il TPS è un programma perioperatorio multicomponente, incentrato sul paziente, che integra l'assistenza durante l'intero arco temporale dell'intervento chirurgico: prima, durante e dopo l'intervento. Gli obiettivi principali sono:

• Per prevenire la progressione del dolore da acuto a cronico
• Per ridurre l'uso prolungato di oppioidi
• Per migliorare il recupero postoperatorio e gli esiti psicologici

I componenti principali del TPS includono:

• Educazione del paziente e definizione delle aspettative
• Supporto psicologico (ad esempio, terapia cognitivo-comportamentale, mindfulness, terapia di accettazione e impegno)
• Analgesia multimodale
• Strategie di riduzione graduale degli oppioidi
• Follow-up longitudinale, spesso oltre la dimissione ospedaliera

I team TPS sono solitamente composti da anestesisti, specialisti del dolore, psicologi, infermieri, fisioterapisti e coordinatori, garantendo un approccio olistico.

Risultati chiave della revisione di scoping

Questa revisione ha analizzato 15 studi che hanno coinvolto 7,981 pazienti provenienti da vari Paesi e specializzazioni chirurgiche.

Caratteristiche dello studio:

• 7 revisioni retrospettive delle cartelle cliniche
• 5 studi di coorte prospettici
• 1 studio clinico randomizzato controllato (RCT)
• 2 studi di progettazione mista
• La maggior parte degli studi si è concentrata su interventi chirurgici ortopedici, di trapianto e della colonna vertebrale

Principali risultati valutati:

• Consumo di oppioidi postoperatorio
• Intensità del dolore e interferenza
• Incidenza di CPSP (solo 1 studio ha valutato questo come esito secondario)

Cosa ha rivelato la revisione?

1. Le prove sulla prevenzione del CPSP sono molto limitate

• Solo uno studio RCT ha valutato direttamente il CPSP e non ha rilevato differenze significative tra TPS e cure standard.
• La certezza delle prove relative alla prevenzione del CPSP da parte del TPS è stata valutata molto bassa a causa di:
  • Dimensioni del campione limitate
  • Debolezze metodologiche
  • Definizioni di risultati eterogenei

2. Prove più solide supportano la riduzione dell’uso di oppioidi

• 14 studi su 15 hanno riportato riduzioni nell'uso di oppioidi:
  • Dosi inferiori di morfina equivalente
  • Meno prescrizioni di oppioidi alla dimissione
  • Riduzione dell'uso prolungato di oppioidi
• Alcuni studi hanno dimostrato la completa cessazione dell'assunzione di oppioidi in un numero considerevole di pazienti

3. Miglioramenti nei risultati psicologici

• Gli studi hanno riportato riduzioni in:
  • Interferenza del dolore
  • Catastrofizzante
  • Depressione e ansia
• Tuttavia, il coinvolgimento positivo dei pazienti è stato fondamentale; i pazienti con esperienze TPS negative hanno visto scarsi o nessun miglioramento

Passo dopo passo: come funziona un programma TPS

1. Fase preoperatoria
   • Valutazione del rischio (uso di oppioidi, ansia, storia del dolore)
   • Educazione del paziente e preparazione psicologica
   • Piano personalizzato di gestione del dolore
2. Fase intraoperatoria
   • Utilizzo di blocchi regionali e analgesici non oppioidi
   • Anestesia multimodale su misura per le esigenze del paziente
3. Fase postoperatoria immediata
   • Valutazioni giornaliere da parte del team TPS
   • Controllo del dolore con uso ridotto di oppioidi
   • Pianificazione della dimissione con riduzione graduale degli oppioidi
4. Follow-up post-dimissione
   • Follow-up regolari telefonici o di persona (settimanali o mensili)
   • Sessioni di supporto psicologico (CBT o ACT)
   • Modifiche al piano analgesico
   • Monitoraggio del dolore a lungo termine

Migliori pratiche e considerazioni per l'implementazione

Fattori chiave di successo:

• Supporto istituzionale e personale dedicato
• Criteri di riferimento chiari (ad esempio, tolleranza agli oppioidi, alto rischio di dolore)
• Assistenza coordinata e strumenti di tracciamento digitale
• Opzioni di consegna virtuale (in particolare per contesti rurali o con risorse limitate)

barriere:

• Mancanza di protocolli TPS standardizzati
• Prove di alta qualità insufficienti
• Problemi di costi (anche se alcuni studi dimostrano la neutralità dei costi)

Il framework suggerito per TPS include:

Conclusione

Nonostante i promettenti risultati preliminari, in particolare nella riduzione degli oppioidi, i servizi di terapia del dolore transitoria rimangono poco studiati in termini di capacità di prevenire il dolore postoperatorio cronico. Ciononostante, il loro design multidisciplinare e incentrato sul paziente posiziona il TPS come un'evoluzione vitale nell'assistenza perioperatoria, soprattutto per le popolazioni vulnerabili. Ospedali e centri per la terapia del dolore dovrebbero prendere in considerazione implementazioni pilota, abbinate alla raccolta dati, per valutare l'efficacia del modello e perfezionarlo.

Prossimi passi:

• Supportare gli RCT in corso come lo studio OREOS
• Definire i componenti essenziali del TPS e gli standard di implementazione
• Promuovere il sostegno politico e il finanziamento

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesiologia.

Shanthanna H, Khaled M. Servizio di terapia del dolore transitorio per la prevenzione del dolore post-chirurgico cronico: una revisione approfondita della letteratura pubblicata e considerazioni per la ricerca e la pratica. Anestesiologia. 2025;143(5):1382-1398.

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