I biomarcatori possono predire la reintubazione?

Uno studio innovativo pubblicato nel numero di aprile 2025 di Anestesia e analgesia rivela prove convincenti che l'infiammazione sistemica acuta dopo un intervento chirurgico cardiaco elettivo aumenta significativamente il rischio di complicanze polmonari postoperatorie (PPC)Condotto presso il Columbia University Irving Medical Center, questo studio osservazionale su larga scala offre nuove prospettive su come attività citochinica e biomarcatori del danno epiteliale polmonare può predire gli esiti respiratori dopo un intervento chirurgico.

sfondo

Le complicazioni polmonari postoperatorie sono un principale causa di morbilità a seguito di un intervento chirurgico cardiaco. Tra questi:

• Polmonite
• Versamenti pleurici che richiedono drenaggio
• Reintubazione o ventilazione meccanica prolungata
• Utilizzo del supporto respiratorio non invasivo (BiPAP, HFNC)

Nonostante la loro frequenza, fattori predittivi e interventi efficaci restano poco disponibili.

Domanda chiave della ricerca:

L'aumento dei biomarcatori correlati all'infiammazione nel post-intervento chirurgico può predire la probabilità di PPC, tenendo conto delle condizioni preoperatorie e dei fattori chirurgici?

Metodi in breve

Biomarcatori misurati:

• IL-6 (Interleuchina-6)
• IL-8 (Interleuchina-8)
• TNF-α (fattore di necrosi tumorale alfa)
• sRAGE (recettore solubile per i prodotti finali della glicazione avanzata)
  

Tempistica delle misurazioni:

1. Basale – Dopo l’induzione dell’anestesia, prima dell’intervento chirurgico
2. POD 1 – Giorno 1 postoperatorio (18-24 ore dopo l'inizio dell'intervento)

Valutazione delle complicazioni:

• Usato un scala PPC graduata da 0 a 5
• Concentrato sulle complicanze moderate (grado 3) e gravi (grado 4)

Risultati principali

1. Citochine infiammatorie e rischio di PPC

Lo studio ha rilevato livelli elevati di citochine infiammatorie nel giorno postoperatorio 1 (POD 1), in particolare IL-6 e di IL-8, erano significativamente associati a un aumento del rischio di PPC da moderate a gravi. Per ogni aumento di 50 pg/mL di IL-8, la probabilità di sviluppare una PPC aumentava di oltre sette volte. Analogamente, un aumento di 50 pg/mL di IL-6 era correlato a un rischio maggiore del 42%. Al contrario, TNF-a e di RABBIA I livelli non erano significativamente associati al rischio di PPC. Questi risultati suggeriscono che IL-6 e IL-8 sono forti predittori indipendenti di PPC, anche dopo aver controllato lo stato infiammatorio basale dei pazienti e le variabili perioperatorie.

2. sRAGE e durata della ventilazione

• Ogni aumento di 50 pg/mL di sRAGE era associato a un aumento del 25% del tempo di ventilazione meccanica.
• IL-6, IL-8 e TNF-α hanno non è un correlano significativamente con il tempo di ventilazione.

Rilevanza clinica

Questo studio sottolinea che:

• Infiammazione post-CPB, in particolare aumenti in IL-6 e IL-8, possono contribuire direttamente ai PPC.
• Danno epiteliale alveolare, come indicato da sRAGE, prolunga la necessità di ventilazione.
  

Questi biomarcatori potrebbero guidare stratificazione precoce del rischio e di interventi personalizzati post-intervento chirurgico cardiaco.

Implicazioni per la pratica futura

• Questi risultati aprono la porta a terapie antinfiammatorie mirate post-operatorio.
• IL-6 e IL-8 potrebbero diventare biomarcatori postoperatori di routine nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca ad alto rischio.
• sRAGE può aiutare a prevedere i pazienti che ne avranno bisogno supporto ventilatorio prolungato.

Riferimento: Mittel A et al., Associazione dell'infiammazione sistemica acuta con complicanze polmonari postoperatorie incentrate sul paziente dopo chirurgia cardiaca elettiva, Anestesia e analgesia, 2025; 140: 947-956. 

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