HPI: dati utili o semplicemente più numerosi?

Il danno renale acuto (IRA) postoperatorio rimane una grave complicanza dopo un intervento chirurgico addominale maggiore. Per migliorare i risultati, sono state introdotte tecnologie predittive come l'indice di previsione dell'ipotensione (HPI), con l'obiettivo di guidare preventivamente gli interventi emodinamici intraoperatori.

Ma l'HPI fa davvero una differenza clinica?

Uno studio clinico randomizzato multicentrico di riferimento pubblicato in Anestesiologia (Aprile 2025) ha cercato di rispondere a questa domanda. Lo studio ha valutato se la gestione guidata da HPI riducesse l'incidenza di insufficienza renale acuta (AKI) da moderata a grave nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici addominali elettivi a rischio moderato-alto rispetto alle cure standard.

Scopriamo cosa ha scoperto lo studio, perché è importante e quali domande restano senza risposta.

Che cos'è l'indice di previsione dell'ipotensione (HPI)?

• Sviluppato da Edwards Lifesciences, l'HPI è un algoritmo di apprendimento automatico che prevede l'ipotensione intraoperatoria pochi minuti prima che si verifichi.

• Utilizza dati sulla forma d'onda arteriosa in tempo reale per generare un punteggio predittivo (da 0 a 100), con punteggi ≥ 80 che richiedono un intervento.

• Il sistema si integra con la piattaforma Hemosphere di Edwards e con i sensori Acumen per attivare la somministrazione di fluidi e/o vasopressori quando vengono superate le soglie.

Disegno di studio

• Periodo di studio: ottobre 2022 – febbraio 2024
• A chi e' rivolto: 917 adulti sottoposti a interventi chirurgici addominali importanti in 28 ospedali (Spagna e Giordania)
• Inclusione: Età ≥ 65 o stato fisico ASA III–IV sottoposto a intervento chirurgico ≥2 ore
• esclusione: Chirurgia d'urgenza, nefrectomia, dialisi preesistente, piccole procedure laparoscopiche
• ATTIVITA' E GRUPPI:
  • Gruppo di terapia guidato da HPI: Interventi basati sul protocollo quando HPI > 80
    

SSV, variazione del volume sistolico; Eadyn, elastanza arteriosa dinamica; dP/dtmax, velocità massima di aumento della pressione arteriosa durante la sistole (mmHg/s); SVRI, indice di resistenza vascolare sistemica.

• Gruppo di cure standard: Gestione emodinamica nel mondo reale senza HP

Principali risultati

Esito primario: insufficienza renale acuta da moderata a grave (entro 7 giorni)

• Gruppo HPI: 6.1% (28/459)
• Cura standard: 7.0% (32/458)

Risultati secondari

• AKI complessivo (qualsiasi stadio): 22.2% (HPI) contro 25.6% (standard)
• Terapia sostitutiva renale: 1.1% in entrambi i gruppi
• Mortalità a 30 giorni: 1.1% (HPI) contro 0.9% (standard)
• Tasso di complicazione complessivo: 31.9% (HPI) contro 29.7% (standard)
• Soggiorno in ospedale: Mediana 6 giorni in entrambi i gruppi

Intuizione del sottogruppo

Una tendenza verso una riduzione dell'AKI nei pazienti senza ipertensione è stato osservato nel gruppo HPI, ma questo non ha mantenuto la significatività dopo la correzione per confronti multipli.

Approfondimenti critici

Uso di vasopressori

• I pazienti HPI hanno ricevuto più vasopressori, in particolare efedrina e noradrenalina
• Nel gruppo HPI non è stata utilizzata la fenilefrina, ma il 23.5% l'ha ricevuta nel gruppo di controllo
• La terapia vasopressoria aggressiva potrebbe aver attenuato i benefici renali
  

Potere predittivo vs. utilità clinica

• L'HPI predice accuratamente l'ipotensione
• Ma la previsione ≠ migliora i risultati a meno che non sia abbinata a risposte terapeutiche efficaci e personalizzate

Conclusione: l’HPI non è ancora una soluzione definitiva

Sebbene l’indice di previsione dell’ipotensione possa migliorare la comprensione emodinamica, questo ampio studio multicentrico ha rilevato nessuna riduzione significativa dell'AKI postoperatoria o complicazioni quando si utilizza la terapia guidata da HPI rispetto alla gestione intraoperatoria standard.

Ciò sottolinea la complessità dell’assistenza perioperatoria e suggerisce che gli strumenti predittivi da soli non bastano—devono essere integrati in strategie cliniche personalizzate e differenziate.

Riferimento: Ripollés-Melchor J. et al. Anestesiologia. 2025;142(4):639-654. 

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