L'epicondilite mediale, comunemente nota come gomito del golfista, è una condizione cronica caratterizzata da dolore e infiammazione dei tendini che si attaccano all'epicondilo mediale del gomito. Questa condizione spesso deriva da movimenti ripetitivi del polso e dell'avambraccio e può portare a notevole disagio e compromissione funzionale. In questo articolo, presentiamo uno studio di caso di una donna di 33 anni a cui è stato diagnosticato il gomito del golfista.

caso presentazione

Antefatti del paziente:

• Età/sesso: 33-year-old woman
• sintomi: Dolore al gomito mediale destro persistente da un anno a seguito di un trauma minore
• Trattamento precedente: Fisioterapia e FANS, senza miglioramenti significativi

La paziente ha riferito un dolore persistente nella parte mediale del gomito destro, che ha influenzato significativamente le sue attività quotidiane. Nonostante la gestione conservativa, che includeva fisioterapia e FANS, i suoi sintomi persistevano.

Diagnosi

Esame fisico

• Osservazione: Non si sono notati né rossori né edemi.
• Palpazione: Sensibilità all'epicondilo mediale.
• Test di Polk: Positivo per epicondilite mediale.

Parametri di laboratorio e imaging

• Glicemia a digiuno: 100 mg%
• Velocità di sedimentazione eritrocitaria: 10 mm/ora
• Studio della conduzione nervosa: Normale

Risultati ecografici:

• Lesioni ai tendini: Strappi minimi nel tendine del flessore comune nel punto di inserzione sull'epicondilo mediale.

Vista in asse lungo del tendine flessore comune e dell'epicondilo mediale. Da notare gli strappi nel punto di inserimento.

• Versamento articolare: Piccolo versamento nel recesso articolare anteriore del gomito.

Vista in asse lungo del gomito posteriore che mostra un piccolo versamento nel recesso articolare anteriore.

Riepilogo delle immagini:

• Diagnosi: Epicondilite mediale.
• Diagnosi differenziale: Sindrome da sovraccarico del muscolo pronatore, sindrome del tunnel cubitale, artrite, radicolopatia cervicale.

Trattamento: iniezione di steroidi

Panoramica sulle iniezioni di steroidi:

• Obbiettivo: Sollievo dal dolore grazie alla riduzione dell'infiammazione nella zona interessata.
• Sito di iniezione: Superficiale al tendine flessore comune nel punto di inserzione sull'epicondilo mediale.

Trattamenti alternativi:

• Opzioni: Agopuntura a secco, proloterapia con destrosio, botox e iniezione di PRP.
• Scelta del paziente: Il paziente ha optato per un'iniezione di steroidi per un più rapido sollievo dal dolore, sebbene l'iniezione di PRP sia il trattamento preferito a lungo termine.

Tecnica di iniezione

Configurazione degli ultrasuoni:

• Tipo di trasduttore: Lineare, 3-13 MHz
• Preset: Muscoloscheletrico
• Orientamento: sagittale
• Profondità: 2-3 cm

Posizione del paziente:

• Posizione: Supino con la spalla abdotta di 90 gradi e il gomito flesso di 90 gradi.

Inserimento dell'ago:

• Tipo di ago: calibro 26, ago da 1.5 pollici
• Tecnica illustrativa: Inserito in piano, superficialmente al tendine flessore comune per evitare la rottura del tendine.

Agenti farmacologici:

• Lidocaina 2%
• Triamcinolone

Nota importante:

• Combinazione: Non combinare mai steroidi e PRP nella stessa seduta di trattamento.

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Bibliografia

• Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Epicondilite mediale: valutazione e gestione. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
• Tarpada SP, Morris MT, Lian J, Rashidi S. Progressi attuali nel trattamento dell'epicondilite mediale e laterale. J Orthop. 2018;15(1):107-110. Pubblicato il 2018 febbraio 2.