Con il progredire dell'anestesia pediatrica, un farmaco ha rapidamente guadagnato popolarità, dexmedetomidina. Pubblicizzato per i suoi effetti sedativi e analgesici senza depressione respiratoria, questo agente è diventato un punto fermo nelle sale operatorie di tutto il mondo. Ma un nuovo studio di registro ospedaliero condotto da Azimaraghi et al. solleva interrogativi cruciali sul fatto che questo uso off-label nei bambini possa causare più danni che benefici.

Pubblicato in British Journal of Anesthesia nel 2024, lo studio è tra i più grandi del suo genere. Ha esaminato oltre 18,000 casi di chirurgia pediatrica per valutare il emodinamico, economicoe impatti legati al recupero della dexmedetomidina nei bambini sottoposti ad anestesia generale.

Che cos'è la dexmedetomidina?

Dexmedetomidina è un agonista del recettore α2-adrenergico utilizzato per sedare i pazienti in terapia intensiva. Offre sedazione senza sopprimere la respirazione, il che lo rende interessante per l'uso pediatrico. Tuttavia, non è approvato dalla FDA statunitense per l'uso pediatrico.

Proprietà chiave:

• A breve durata d'azione negli adulti (emivita ~2–4 ore)
• Emivita prolungata nei neonati e nei pretermine (fino a 7 ore)
• Fornisce ansiolisi e analgesia
• Depressione respiratoria minima

Nonostante i suoi benefici, i dati del mondo reale suggeriscono che i suoi effetti potrebbero essere più complessi nei pazienti pediatrici.

Principali risultati dello studio

• Soggiorno in terapia intensiva post-operatoria: Prolungato in media di 20 minuti
• Probabilità di bradicardia (FC < 100 bpm): Aumentato del 32%
• Ipotensione probabilità (MAP < 55 mm Hg): Aumentato del 27%
• Costo dell'ospedale: Più alto di $ 1,311
• Delirio di emergenza: Nessun effetto preventivo osservato

Problemi clinici: sedazione con effetti collaterali

1. Tempi di recupero più lunghi in PACU

I pazienti a cui è stata somministrata la dexmedetomidina sono rimasti ~20 minuti in più nella PACU. Il ritardo è stato più pronunciato in:

• Bambini di età ≤ 2 anni
• Sottoporsi a procedure ambulatoriali
• Con tempi chirurgici inferiori a 60 minuti

In questi gruppi ad alto rischio, i tempi di degenza in PACU sono aumentati di oltre 33 minuti, un ritardo significativo in un ospedale pediatrico molto frequentato.

2. Instabilità emodinamica

Lo studio ha confermato le preoccupazioni circa bradicardia e ipotensione:

• Mediano frequenza cardiaca era significativamente più basso durante l'intervento chirurgico.
• Probabilità di FC <100 bpm aumentate da 32%.
• Probabilità di MAP <55 mm Hg aumentate da 27%.

Tali cambiamenti, sebbene non sempre pericolosi, potrebbero complicare la gestione nei pazienti vulnerabili.

3. Nessun beneficio nel delirio di emergenza

Nonostante le ipotesi comuni, la dexmedetomidina non ha ridotto delirio postoperatorio. Infatti, i pazienti che lo ricevevano avevano maggiori probabilità per richiedere ulteriori sedativi nella PACU.

4. Implicazioni sui costi

I costi ospedalieri sono aumentati in media del $ 1,311 per pazienteL'aumento dei costi è strettamente correlato alla maggiore durata della degenza in PACU e all'uso di dosi elevate di dexmedetomidina.

Guida passo passo per i medici

Uso più sicuro della dexmedetomidina in chirurgia pediatrica:

1. Valutare la necessità
   Utilizzare solo se i benefici superano le potenziali complicazioni, soprattutto in caso di procedure brevi o minori.
2. Screening dei pazienti ad alto rischio
   Prestare attenzione nei bambini di età inferiore a 2 anni o in quelli affetti da patologie cardiache.
3. Regolare la dose con saggezza
   Quando possibile, mantenersi al di sotto di 0.54 mg/kg per ridurre al minimo la sedazione prolungata.
4. Evitare la somministrazione tardiva
   Somministrare il farmaco entro 60 minuti dal termine dell'intervento prolunga significativamente la degenza in sala operatoria.
5. Usare in aggiunta con cautela
   Se associato a oppioidi o benzodiazepine, l'impatto sulla degenza in PACU è stato leggermente attenuato.
6. Monitorare attentamente
   Prestare attenzione a bradicardia e ipotensione durante l'intervento.

Variabilità nella pratica

Lo studio ha anche scoperto un'ampia variazione nell'uso da parte degli anestesisti di dexmedetomidina:

• Alcuni lo hanno usato in appena 17% dei casi.
• Altri lo hanno usato in più di 85%.
• L'uso di dosi elevate (≥0.54 mg/kg) variava notevolmente, il che suggerisce una mancanza di protocolli standardizzati.

Questa incoerenza sottolinea la necessità di linee guida basate sull'evidenza.

Implicazioni reali per gli ospedali

L'uso della dexmedetomidina sta aumentando vertiginosamente, ma questo ha un prezzo:

• Soggiorni più lunghi in PACU portare a meno posti letto disponibili e ritardi nelle cure.
• Costi più elevati gravano sui sistemi sanitari, soprattutto nei centri pediatrici ad alto volume.
• I benefici clinici restano poco chiari, in particolare per procedure di routine o minori.

Conclusione: si raccomanda cautela nell'uso pediatrico

La dexmedetomidina può offrire un'alternativa non oppioide per la sedazione, ma questo studio su larga scala sottolinea la necessità di attenta valutazioneIl recupero prolungato, i costi elevati e i potenziali rischi cardiovascolari rendono difficile il suo utilizzo di routine nei bambini.

Gli ospedali e i professionisti dovrebbero rivalutare i protocolli attuali, concentrandosi su:

• Selezione del paziente
• Strategie di dosaggio
• Pratiche di monitoraggio
• Alternative con profili di recupero migliori

Asporto finale

La dexmedetomidina non è una soluzione universale. Sebbene possa essere efficace in contesti specifici, la sua l'uso off-label nell'anestesia pediatrica deve essere affrontato con cautelaQuesto studio fa luce su dati critici e richiede un approccio più individualizzato e basato sulle prove alla sedazione pediatrica.

Riferimento: Azimaraghi O et al. Associazione tra l'uso di dexmedetomidina, l'emodinamica, il recupero postoperatorio e i costi nell'anestesia pediatrica: uno studio di registro ospedaliero. Br J Anaesth. 2024; 133: 326-333.

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