I ricercatori della Cleveland Clinic e collaboratori internazionali in anestesiologia hanno pubblicato risultati fondamentali nel numero di settembre 2025 di Anestesiologia che mettono in discussione le ipotesi consolidate sulla relazione tra pressione sanguigna e delirio postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca.

Contesto: Che cos'è il delirium postoperatorio?

Delirio postoperatorio (POD) è un disturbo acuto e fluttuante della cognizione, della coscienza e dell'attenzione. Colpisce spesso gli anziani dopo un intervento chirurgico ed è associato a:

• Degenze ospedaliere più lunghe
  
• Aumento della morbilità e della mortalità
  
• Costi sanitari più elevati

La comprensione dei fattori di rischio modificabili della POD è fondamentale per la prevenzione, poiché i trattamenti efficaci sono ancora limitati.

Obiettivi e metodologia dello studio

Cosa è stato studiato?

• Uno studio di coorte retrospettivo che coinvolge 38,940 interventi chirurgici non cardiaci eseguiti tra il 2018 e il 2022.
  
• I ricercatori miravano a determinare se ipotensione intraoperatoria o altra metriche della pressione sanguigna (PA) erano collegati al POD.
  

Chiave metrica:

• Ipotensione intraoperatoria: Definito come il zona sotto la curva (AUC) per pressione arteriosa media (MAP) < 65 mmHg.
  
• Metriche secondarie: MAP media ponderata nel tempo (TWA-MAP) intra e postoperatoria.
  
• Metriche esplorative: Variabilità della pressione sanguigna, tra cui:
  
  • Variabilità reale media (ARV)
    
  • Variabilità indipendente dalla media (VIM)

Principali risultati

1. L'ipotensione intraoperatoria è non è un associato a POD

Nonostante le convinzioni radicate, lo studio ha scoperto nessuna relazione significativa tra ipotensione intraoperatoria (utilizzando MAP < 65 mmHg) e POD, anche nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni.

2. La MAP media intraoperatoria ha mostrato un debole effetto protettivo

• Osservata relazione lineare.
  
• Tuttavia, l'entità dell'effetto era ridotta, limitandone la rilevanza clinica.
  

3. La MAP postoperatoria presentava una relazione a forma di U

• Rischio di delirio:
  
  • Diminuzione quando la MAP è aumentata al di sotto di 88 mmHg.
    
  • Maggiori prenotazioni quando la MAP superava gli 88 mmHg.
    
• Ciò suggerisce entrambi ipotensione e ipertensione postoperatoriamente potrebbe essere problematico.
  

4. La variabilità della pressione sanguigna ha un ruolo complesso

• Variabilità postoperatoria (ARV e VIM) avevano un relazione non lineare con POD:
  
  • Bassa variabilità: associata a ridotto rischio.
    
  • Elevata variabilità: associata a è aumentato rischio.
    
• Ciò è in linea con le preoccupazioni relative alle interruzioni dell'autoregolazione cerebrale.

Implicazioni cliniche

Cosa significano questi risultati per gli anestesisti?

• Gestione intraoperatoria della PA: Evitare in modo aggressivo l'ipotensione in base alla soglia MAP di 65 mmHg può non è un ridurre il rischio di POD.
  
• Andamento della PA postoperatoria meritano maggiore attenzione; sia i valori pressori elevati che quelli altamente variabili possono essere dannosi.
  
• Variabilità della pressione sanguigna potrebbe essere un fattore più critico di quanto precedentemente riconosciuto.

Conclusione

Questo studio su larga scala mette in discussione l'ipotesi che l'ipotensione intraoperatoria, definita come PAM < 65 mmHg, contribuisca direttamente al delirium postoperatorio. Al contrario, potrebbe essere necessario spostare l'attenzione verso andamento e variabilità della PA postoperatoria come fattori clinicamente più rilevanti.

Riferimento: Rössler J et al. Associazioni tra ipotensione intraoperatoria e pressione sanguigna perioperatoria con delirium dopo intervento chirurgico non cardiaco: un'analisi di coorte retrospettiva. Anestesiologia. 2025; 143: 559-569.

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