Il blocco del nervo sciatico popliteo è indicato per la chirurgia del piede e della caviglia, per l'amputazione del piede e delle dita dei piedi e per la chirurgia del tendine d'Achille. Mira al nervo sciatico in corrispondenza o leggermente al di sopra della sua divisione nei nervi tibiale e peroneo comune. Il blocco può essere utilizzato da solo o combinato con blocchi del nervo femorale o safeno. A differenza degli approcci più prossimali al nervo sciatico, questa tecnica preserva la funzione motoria dei muscoli posteriori della coscia, ma il piede cadente rimane un potenziale problema.

La gestione del dolore postoperatorio nelle fratture calcaneari è fondamentale, dato il dolore intenso e le potenziali complicazioni. Tradizionalmente, sono stati utilizzati metodi come l'anestesia spinale e l'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCIA). Tuttavia, queste tecniche spesso non riescono a fornire un sollievo duraturo, portando a un aumento del consumo di oppioidi e ad effetti collaterali associati come nausea e depressione respiratoria. Lo studio di Li et al. 2021 sottolinea l'efficacia del blocco del singolo nervo sciatico popliteo guidato da ultrasuoni come alternativa superiore.

Principali risultati 

1. Efficacia nella gestione del dolore:
   • I pazienti sottoposti al blocco nervoso hanno riportato punteggi del dolore significativamente più bassi a 4, 8, 12 e 16 ore dall'intervento chirurgico.
   • Minore necessità di analgesici di soccorso rispetto ai pazienti trattati con la sola PCIA.
2. Riduzione dell'uso di oppioidi:
   • I pazienti nel gruppo sottoposto a blocco nervoso hanno premuto meno volte le pompe PCIA, il che indica una minore dipendenza dagli oppioidi.
3. Soddisfazione del paziente e del medico:
   • I livelli di soddisfazione sono stati significativamente più elevati tra i pazienti, i chirurghi e gli infermieri nel gruppo sottoposto a blocco nervoso, grazie all'efficace sollievo dal dolore e ai minori effetti collaterali.
4. Reazioni avverse:
   • L'incidenza di nausea e vomito è stata inferiore nei pazienti sottoposti al blocco nervoso, a dimostrazione del suo profilo di sicurezza.

Vantaggi del blocco nervoso ecoguidato

• Precisione: l'imaging in tempo reale garantisce il posizionamento accurato dell'anestetico.
• Sollievo duraturo: il sollievo dal dolore dura fino a 16 ore dopo l'intervento.
• Effetti collaterali ridotti: un minor consumo di oppioidi si traduce in meno complicazioni come nausea e depressione respiratoria.
• Recupero migliorato: una gestione efficace del dolore facilita la mobilizzazione e la riabilitazione precoci.

Fasi di implementazione

1. Preparazione del paziente:
   • Posizionare il paziente supino con l'arto interessato sollevato.
   • Utilizzare una sonda ecografica ad alta frequenza per localizzare il nervo sciatico nella regione poplitea.
2. Procedura:
   • Inserire un ago per la stimolazione nervosa sotto guida ecografica.
   • Iniettare 20 ml di ropivacaina allo 0.5% attorno al nervo sciatico, assicurando la distribuzione circonferenziale.
3. Assistenza postoperatoria:
   • Monitorare il sollievo dal dolore e gli eventuali effetti collaterali.
   • Se necessario, associare a PCIA per un ulteriore controllo del dolore.

Punti salienti dello studio

• Dimensione del campione: 120 pazienti randomizzati in due gruppi (blocco nervoso vs. nessun blocco nervoso).
• Misure di esito: punteggi della scala analogica visiva (VAS) per il dolore, la soddisfazione del paziente, il consumo di oppioidi e le reazioni avverse.
• Risultati: Riduzione significativa dei punteggi del dolore e dell'uso di oppioidi nel gruppo sottoposto a blocco nervoso.

Implicazioni per la pratica clinica

L'adozione del blocco del nervo sciatico popliteo ecoguidato potrebbe rivoluzionare la gestione del dolore nelle fratture calcaneari. Riducendo al minimo la dipendenza da oppioidi e migliorando il recupero, questo metodo si allinea con la crescente enfasi sulla cura incentrata sul paziente e sulla sicurezza nella chirurgia ortopedica.

Conclusione

Il blocco del singolo nervo sciatico popliteo ecoguidato è un promettente progresso nell'analgesia postoperatoria. La sua capacità di fornire un sollievo dal dolore superiore, ridurre il consumo di oppioidi e migliorare la soddisfazione generale lo rende uno strumento inestimabile nella gestione delle fratture calcaneari. 

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Disturbi muscoloscheletrici BMC.

Li Y, Zhang Q, Wang Y, Yin C, Guo J, Qin S, Zhang Y, Zhu L, Hou Z, Wang Q. Il blocco del singolo nervo sciatico popliteo ecoguidato è una strategia di analgesia postoperatoria efficace per la frattura del calcagno: uno studio clinico randomizzato. BMC Musculoskelet Disord. 2021 agosto 27;22(1):735. 

Ottenere un blocco del nervo sciatico popliteo con successo prevede questi 3 passaggi essenziali

1. Posizionare il trasduttore trasversalmente 3-5 cm sopra la fossa poplitea tra il bicipite femorale e i tendini semimembranoso e semitendinoso.
2. Identificare il nervo sciatico sugli ultrasuoni dove i nervi tibiale (TN) e peroneale comune (CPN) iniziano a separarsi ma sono ancora all'interno della guaina di Vloka.
3. Inserire l'ago in piano o fuori piano nella guaina di Vloka tra TN e CPN e iniettare 10-20 ml di anestetico locale.

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