Confronto tra blocco paravertebrale toracico e blocco del ganglio stellato per il blocco simpatico degli arti superiori

Il dolore cronico degli arti superiori, spesso causato da condizioni come la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) e il dolore neuropatico, è notoriamente difficile da trattare. I blocchi del nervo simpatico, inclusi il blocco del ganglio stellato (SGB) e il blocco paravertebrale toracico (TPVB), sono ampiamente utilizzati per fornire sollievo interrompendo l'attività del nervo simpatico. Tuttavia, l'efficacia di queste due tecniche nel raggiungere il blocco simpatico rimane dibattuta. La presenza di varianti anatomiche, come le fibre di Kuntz, può causare l'insuccesso del trattamento con SGB, alimentando l'interesse per approcci alternativi come il TPVB. Questo studio, condotto da Kim et al. (2025) hanno confrontato la TPVB e la SGB guidate da ultrasuoni per determinare quale tecnica fornisca un blocco simpatico più efficace e un migliore sollievo dal dolore nei pazienti con dolore cronico agli arti superiori.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo primario di questo studio era valutare se la TPVB guidata da ultrasuoni offrisse un blocco simpatico e un sollievo dal dolore superiori rispetto alla SGB guidata da ultrasuoni.

• Design: Studio clinico comparativo, multicentrico, prospettico, randomizzato, in aperto.
• partecipanti: Lo studio ha coinvolto 70 pazienti adulti (di età compresa tra 19 e 85 anni) con diagnosi di CRPS o dolore neuropatico agli arti superiori. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere TPVB o SGB.
• Gruppo TPVB: Ai pazienti è stata somministrata un'iniezione da 10 mL di mepivacaina all'1% nello spazio paravertebrale T2.
• Gruppo SGB: Ai pazienti è stata somministrata un'iniezione da 5 mL di mepivacaina all'1% a livello C6.
• Il risultato principale: Il tasso di successo del blocco simpatico è definito come un aumento della temperatura di almeno 1.5 °C nella mano interessata entro 20 minuti dalla procedura.
• Risultati secondari: Differenza di temperatura tra le mani interessate e quelle non interessate, variazioni della velocità sistolica massima (PSV) nell'arteria brachiale ipsilaterale e punteggi del dolore all'inizio, 20 minuti, 1 settimana e 4 settimane dopo la procedura.

Principali risultati

• Tasso di successo del blocco simpatico: La TPVB si è rivelata più efficace, con un tasso di successo del 62.9%, rispetto al 38.2% della SGB (P = 0.041). La differenza nei tassi di successo è stata del 24.6% (IC 95%: da -9.0% a 58.2%), suggerendo che la TPVB fosse significativamente più efficace nel raggiungere il blocco simpatico.
• Aumento della temperatura: Nel gruppo TPVB è stato riscontrato un aumento maggiore della temperatura delle mani (2.0°C ± 1.5) rispetto al gruppo SGB (1.1°C ± 1.3, P = 0.008), il che indica un blocco simpatico più pronunciato.
• Riduzione del dolore: Entrambi i gruppi hanno sperimentato una significativa riduzione del dolore a 20 minuti dalla procedura (P < 0.001 per entrambi). I pazienti del gruppo TPVB hanno presentato un punteggio medio del dolore inferiore (4.3 ± 2.2) rispetto al gruppo SGB (5.4 ± 2.4, P = 0.038). Una percentuale maggiore di pazienti TPVB (74.3%) ha sperimentato una riduzione del dolore di almeno 1 punto, rispetto al 47.1% del gruppo SGB (P = 0.021).
• Punteggi del dolore di follow-up: Il sollievo dal dolore è stato temporaneo in entrambi i gruppi, con i punteggi del dolore che sono tornati ai livelli basali a 1 e 4 settimane dalla procedura. Non si è osservata alcuna differenza significativa nel sollievo dal dolore a lungo termine tra TPVB e SGB.
• Complicazioni ed effetti collaterali: La sindrome di Horner è stata più comune nel gruppo SGB (9 casi) rispetto al gruppo TPVB (3 casi). La raucedine si è manifestata in 7 pazienti SGB e 2 pazienti TPVB, risolvendosi entro 24 ore. Non sono state segnalate complicanze gravi, come pneumotorace o difficoltà respiratoria, in nessuno dei due gruppi.

Conclusione

La TPVB ecoguidata ha dimostrato un tasso di successo più elevato per il blocco simpatico degli arti superiori rispetto alla SGB, con un maggiore sollievo immediato dal dolore e un aumento della temperatura. Inoltre, la TPVB è stata associata a un minor numero di complicanze, come la sindrome di Horner e la raucedine. Tuttavia, nonostante la sua superiore efficacia iniziale, la durata del sollievo dal dolore è stata di breve durata, poiché entrambi i gruppi hanno mostrato un ritorno ai livelli di dolore basali entro 1 e 4 settimane dalla procedura. Questi risultati suggeriscono che, sebbene la TPVB possa essere un'opzione migliore per il sollievo dal dolore a breve termine, nessuno dei due blocchi, da solo, fornisce un sollievo duraturo per i pazienti con dolore cronico.

Ricerca futura

Studi futuri dovrebbero indagare se ripetute procedure di TPVB o trattamenti combinati, come l'aggiunta di agenti neurolitici o corticosteroidi, possano prolungare la durata del sollievo dal dolore. Sono inoltre necessarie ulteriori ricerche per confrontare il TPVB con i blocchi del ganglio simpatico toracico (TSGB) al fine di determinare la tecnica ottimale per il blocco simpatico degli arti superiori. Studi su larga scala e a lungo termine saranno fondamentali per stabilire linee guida basate sull'evidenza per la gestione del dolore cronico degli arti superiori mediante blocchi simpatici.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesia e analgesia.

Kim J, Cha J, Choi SN, Heo G, Yoo Y, Moon JY. Confronto multicentrico prospettico randomizzato tra blocco del ganglio stellato ecoguidato e blocco paravertebrale toracico per il blocco simpatico nel dolore cronico degli arti superiori. Anesth Analg. 2025;140(3):665-674.

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