
Confronto tra approcci prossimali e distali per il blocco del nervo intercostobrachiale nella chirurgia della parte superiore del braccio
Con la crescente prevalenza di malattia renale allo stadio terminale (ESRD), i pazienti spesso necessitano di ripetute procedure di accesso artero-venoso (AV) alla parte superiore del braccio per l'emodialisi. Tecniche di anestesia efficaci sono essenziali per questi interventi, poiché devono coprire aree specifiche della parte superiore del braccio e dell'ascella, riducendo al minimo il disagio e migliorando i risultati per i pazienti. blocco del nervo intercostobrachiale (ICBN), comunemente abbinato a un blocco del plesso brachiale sopraclavicolare, è un approccio che aiuta ad anestetizzare la parte superiore mediale del braccio e l'ascella. Tuttavia, l'efficacia di questo blocco può variare a seconda dell'approccio. Uno studio recente ha confrontato due approcci guidati da ultrasuoni, blocchi ICBN prossimali e distali, per determinare la loro efficacia nel raggiungere un blocco sensoriale di successo.
Obiettivo e metodi dello studio
Lo studio mirava a valutare l'efficacia degli approcci di blocco ICBN prossimale rispetto a quello distale nel fornire un'anestesia adeguata durante gli interventi chirurgici di accesso AV del braccio superiore. Questo studio randomizzato controllato includeva 60 pazienti con ESRD che erano stati assegnati in modo casuale a ricevere un blocco ICBN prossimale o distale, entrambi somministrati come aggiunte a un blocco del plesso brachiale sopraclaveare. I pazienti e i valutatori degli esiti erano all'oscuro del tipo di blocco per garantire l'obiettività. La miscela anestetica per ciascun blocco era 10 mL di una soluzione contenente levobupivacaina allo 0.25%, lidocaina all'1% e 2.5 µg/mL di epinefrina.
- Blocco ICBN prossimale: Questo approccio è stato applicato in prossimità della seconda costola sulla parete toracica, prendendo di mira il punto in cui l'ICBN si dirama dal nervo cutaneo laterale.
- Blocco ICBN distale: Questo approccio è stato eseguito sul lato mediale della parte superiore del braccio, circa 3-4 cm sotto l'ascella.
L'esito primario era il raggiungimento di un blocco sensoriale di successo sia nella parte superiore mediale del braccio che nell'ascella. Gli esiti secondari includevano la prestazione del blocco, le complicazioni e la necessità di anestesia aggiuntiva.
Principali risultati
- Blocco sensoriale: L'approccio prossimale ha ottenuto un blocco sensoriale significativamente più elevato nell'ascella, con un tasso di successo del 96.7% rispetto al 73.3% nell'approccio distale (p = 0.03). Entrambi gli approcci hanno avuto tassi di blocco sensoriale simili nella parte superiore mediale del braccio, ciascuno al 96.7% (p = 1.00).
- Tasso di successo complessivo: L'approccio prossimale ha dimostrato un tasso di successo complessivo più elevato, pari al 96.7%, rispetto al 73.3% dell'approccio distale, con una differenza del 23.3% (95% CI: 6.3%, 40.4%; p = 0.03).
- Anestesia chirurgica: Entrambi i gruppi hanno avuto percentuali simili di raggiungimento dell'anestesia chirurgica quando combinata con il blocco sopraclaveare, ciascuna pari al 93.3%, dimostrando che entrambi i metodi sono adeguati per l'intervento chirurgico (p = 1.00).
- Efficienza e sicurezza: Non sono state osservate differenze significative tra i gruppi nel tempo di esecuzione, nel dolore procedurale o nell'intensità del dolore postoperatorio, il che sottolinea la sicurezza e l'efficacia di entrambi gli approcci.
Conclusione
I risultati suggeriscono che il blocco ICBN prossimale potrebbe essere preferibile quando è specificamente richiesta l'anestesia ascellare, poiché ha un tasso di successo più elevato nel fornire una copertura sensoriale completa dell'ascella. Ciò potrebbe rendere l'approccio prossimale particolarmente prezioso nelle procedure che coinvolgono la regione ascellare. Tuttavia, con tassi di anestesia chirurgica simili tra i gruppi, sia l'approccio prossimale che quello distale, se combinati con il blocco sopraclaveare, offrono un efficace controllo del dolore per gli interventi chirurgici di accesso AV della parte superiore del braccio. Questa flessibilità può essere utile per i medici, consentendo loro di scegliere la tecnica più appropriata in base all'anatomia del paziente, al sito di accesso e alle esigenze chirurgiche.
Ricerca futura
Ulteriori ricerche potrebbero esplorare l'efficacia di questi approcci negli interventi chirurgici con maggiore coinvolgimento ascellare e valutare volumi e tecniche di iniezione ottimali.
Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.
Samerchua A, Supphapipat K, Leurcharusmee P, et al. Confronto randomizzato tra approcci prossimali e distali ecoguidati del blocco del nervo intercostobrachiale come aggiunta al blocco del plesso brachiale sopraclaveare per le procedure di accesso arterovenoso alla parte superiore del braccio. Reg Anesth Pain Med. Pubblicato online il 24 ottobre 2024.
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