Comprensione della diffusione dell'anestetico locale nei blocchi paraspinali: uno studio su cadavere
I blocchi del piano fasciale paraspinale hanno guadagnato popolarità nell'anestesia moderna, in particolare nella chirurgia toracica. Tecniche come il blocco del piano dell'erettore spinale (ESP) e il blocco del processo intertrasverso (ITP) vengono esplorate come alternative al blocco paravertebrale (PV) e toracica anestesia epidurale. Questi blocchi mirano a fornire un efficace sollievo dal dolore prendendo di mira regioni specifiche della colonna toracica. Tuttavia, gli esatti meccanismi di azione e l'entità della diffusione dell'anestetico locale in queste tecniche rimangono controversi.
Obiettivo e metodi dello studio
Lo studio sui cadaveri mirava a valutare e confrontare la diffusione dell'anestetico locale in tre tipi di blocchi paraspinali: ESP, ITP e PV. L'attenzione era rivolta a quanto si diffondeva l'anestetico locale, in particolare all'interno dello spazio paravertebrale, e al suo effetto sui rami dorsali e ventrali dei nervi spinali.
Sono stati utilizzati quindici emitoraci di cadavere freschi, divisi in tre gruppi corrispondenti ai blocchi ESP (n = 5), ITP (n = 5) e PV (n = 5). Ogni blocco è stato somministrato sotto guida ecografica da anestesisti esperti. Lo stesso volume (20 mL di ropivacaina allo 0.375%) è stato iniettato in tutti i blocchi.
I blocchi sono stati eseguiti tra T4 e T6 e la tecnica per ogni blocco è stata la seguente:
- Blocco ESP: L'anestetico locale è stato iniettato nel piano fasciale degli erettori spinali, appena superficialmente ai processi trasversi.
- Blocco ITP: L'anestetico locale è stato iniettato più in profondità, tra i processi intertrasversali, attraversando il legamento intertrasversale.
- Blocco fotovoltaico: L'anestetico locale è stato iniettato anteriormente al legamento costotrasverso ma posteriormente alla pleura.
Sono state eseguite dissezioni dopo ogni blocco per valutare la diffusione dell'anestetico locale in entrambe le direzioni anteriore e posteriore. È stato anche documentato il coinvolgimento dei rami dorsali e ventrali.
Principali risultati
- Blocco ESP
- La diffusione dell'anestetico locale si estendeva su otto livelli vertebrali in direzione cranio-caudale.
- È stato osservato il coinvolgimento del ramo dorsale a ciascun livello.
- Nessuna diffusione dell'anestetico locale nello spazio paravertebrale del PV né coinvolgimento dei rami ventrali.
Diffusione posteriore e anteriore nel blocco ESP.
- Blocco ITP
- È stata osservata la diffusione dell'anestetico locale all'interno dello spazio PV (1-2 livelli vertebrali) e attraverso sette livelli vertebrali all'interno del piano fasciale dell'erettore spinale.
- Questo blocco ha coinvolto sia i rami ventrali che dorsali dei nervi spinali, suggerendo un effetto analgesico più completo.
Diffusione posteriore e anteriore nel blocco ITP.
- Blocco fotovoltaico
- La diffusione dell'anestetico locale si è estesa a 2-4 livelli vertebrali, interessando sia i rami ventrali che quelli dorsali.
- Non è stata osservata alcuna diffusione all'ESP.
Diffusione posteriore e anteriore nel blocco PV.
Conclusione
Questo studio evidenzia importanti distinzioni nella diffusione dell'anestetico locale tra i tre blocchi. Il blocco ESP colpisce i rami dorsali, rendendolo utile per nel trattamento del dolore nella regione dorsale ma meno efficace per interventi chirurgici che coinvolgono la regione toracica ventrale. Al contrario, il blocco ITP offre una copertura più ampia, interessando sia i rami ventrali che dorsali e estendendosi nello spazio PV, suggerendo che potrebbe fornire un sollievo dal dolore più equilibrato ed efficace. Il blocco PV rimane il gold standard per un sollievo dal dolore completo ma non raggiunge l'ESP.
Questi risultati possono guidare gli anestesisti nella scelta del blocco più appropriato in base al tipo di intervento chirurgico e alla copertura del dolore richiesta.
Ricerca futura
Sebbene questo studio sui cadaveri offra spunti preziosi, la ricerca futura dovrebbe concentrarsi su sperimentazioni cliniche su pazienti viventi per convalidare questi risultati. Esplorare la diffusione dell'anestetico locale in scenari del mondo reale con pressioni dinamiche dei tessuti e flusso sanguigno fornirà una comprensione più accurata dell'efficacia dei blocchi. Inoltre, indagare i risultati a lungo termine e combinare i blocchi o modificare le tecniche attuali può ottimizzare ulteriormente il sollievo dal dolore, riducendo la necessità di oppioidi sistemici.
Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.
Varela V, Ruíz C, Montecinos S, Prats-Galino A, Sala-Blanch X. Diffusione dell'anestetico locale iniettato nello spazio paravertebrale, nello spazio dei processi intertrasversari e nel piano degli erettori spinali: un modello cadaverico. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(3):228-232.
Scarica l'app Nerve Blocks QUI per approfondimenti sul piano dell'erettore spinale e sui blocchi paravertebrali. Preferisci una copia cartacea? La NYSORA Nerve Blocks App, la più venduta, è disponibile in formato libro — una risorsa essenziale per padroneggiare i blocchi nervosi!
