La capsulite adesiva, più comunemente nota come spalla congelata, è una condizione debilitante che causa dolore, rigidità e una significativa perdita di mobilità della spalla. Per molti pazienti, i metodi di trattamento tradizionali possono essere lenti nel portare sollievo e il percorso verso la guarigione è spesso irto di battute d'arresto. Tuttavia, un nuovo approccio guidato da ultrasuoni, noto come tecnica di idrodistensione salina della capsula anteriore (SHAC), sta emergendo nel trattamento di questa condizione.

Capire la capsulite adesiva

La capsulite adesiva è caratterizzata dalla formazione di tessuto cicatriziale eccessivo all'interno dell'articolazione della spalla, che porta a una dolorosa limitazione del movimento. La condizione può essere primaria, che si verifica spontaneamente, o secondaria, spesso in seguito a traumi, interventi chirurgici o altre condizioni di salute sottostanti. I pazienti con questa condizione in genere sopportano mesi di dolore e una graduale perdita sia dell'ampiezza di movimento attiva che passiva.

Che cos'è la tecnica SHAC?

La tecnica SHAC rappresenta un significativo progresso nella gestione della capsulite adesiva. Questa procedura prevede l'iniezione precisa di soluzione salina e steroidi nello spazio capsulare anteriore dell'articolazione della spalla sotto guida ecografica. A differenza dei metodi più tradizionali, come gli approcci posteriori o dell'intervallo dei rotatori, la tecnica SHAC offre un sollievo mirato dal dolore e consente l'immediata mobilizzazione della spalla dopo la procedura.

Come funziona la tecnica SHAC?

Anatomia e punti di accesso

La tecnica SHAC sfrutta specifici punti di riferimento anatomici all'interno dell'articolazione della spalla:

• Guaine fasciali: La procedura è mirata alla guaina fasciale tra i muscoli deltoide e sottoscapolare, nonché alla guaina sotto la giunzione miotendinea sottoscapolare. Queste guaine forniscono un accesso ottimale all'articolazione gleno-omerale.

Anatomia ecografica delle guaine fasciali che forniscono accesso all'articolazione gleno-omerale (adattato da Galluccio et al., 2021).

• Forame di Weitbrecht: Situato tra i legamenti gleno-omerali superiore e medio, questo foro consente l'accesso allo spazio intra-articolare.
• Forame di Rouviere: Un altro punto di accesso, situato tra i legamenti gleno-omerali medio e inferiore, offre una via alternativa per raggiungere l'articolazione.

Il disegno sagittale (sinistra) e la corrispondente immagine artrografica MDCT sagittale (destra) dell'anatomia gleno-omerale normale mostrano il legamento gleno-omerale superiore (freccia nera), il legamento gleno-omerale medio (freccia grigia), la fascia anteriore del legamento gleno-omerale inferiore (freccia bianca) e le comunicazioni del recesso sottoscapolare e dell'articolazione gleno-omerale vera e propria attraverso il forame di Weitbrecht (X), che si trova tra i legamenti gleno-omerali superiore e medio o attraverso il forame di Rouviere (asterisco), che si trova tra i legamenti gleno-omerali medio e inferiore. (Fritz et al., 2012)

La procedura

La tecnica SHAC viene eseguita con il paziente posizionato supino, con il braccio esteso e ruotato esternamente al massimo. Utilizzando un trasduttore lineare a ultrasuoni ad alta frequenza, il medico visualizza le strutture rilevanti e guida un ago nello spazio capsulare anteriore sotto il muscolo sottoscapolare.

Una volta in posizione, il medico inietta una piccola quantità di lidocaina per anestetizzare la zona, seguita da 40-50 mL di soluzione salina sterile. La soluzione salina viene introdotta in aliquote da 10 mL, distendendo gradualmente la capsula articolare. La procedura si conclude con l'iniezione di un corticosteroide, come il triamcinolone, per ridurre l'infiammazione e alleviare ulteriormente il dolore.

Perché scegliere SHAC?

La tecnica SHAC offre diversi vantaggi unici:

• Sollievo mirato dal dolore: Concentrandosi sullo spazio pericapsulare, SHAC agisce efficacemente sui rami articolari terminali dei nervi soprascapolari e ascellari, garantendo un'analgesia superiore.
• Mobilitazione immediata: A differenza di altre tecniche, la SHAC consente la mobilizzazione immediata post-procedura, fondamentale per prevenire ulteriore rigidità e favorire il recupero.
• Alternativa ai blocchi nervosi: Questa tecnica può rappresentare una valida alternativa quando i blocchi nervosi risultano tecnicamente complessi o quando i pazienti non sono in grado di tollerare determinate posizioni.
• Nessun posizionamento complesso: La tecnica SHAC non richiede il posizionamento complesso richiesto da altre tecniche, risultando quindi più accessibile e meno stressante per i pazienti.

Esempio di caso

Consideriamo il caso di un uomo di 62 anni che lottava con un dolore persistente alla spalla da sei mesi. Le terapie tradizionali avevano fornito scarso sollievo e il suo l'ampiezza del movimento era diventata gravemente limitata. Dopo aver eseguito la tecnica SHAC, il paziente ha sperimentato una riduzione del 90% del dolore in soli sette giorni. Inoltre, l'80% dell'ampiezza del movimento della spalla è stata ripristinata, consentendogli di tornare alle sue normali attività con un disagio minimo.

Assistenza e recupero post-procedura

Dopo la procedura SHAC, ai pazienti viene consigliato di riposare e applicare ghiaccio sul sito di iniezione. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono raccomandati per i primi giorni per gestire qualsiasi dolore o infiammazione residua. È importante che i pazienti inizino immediatamente la fisioterapia e gli esercizi a casa per mantenere i miglioramenti nella mobilità e prevenire la ricomparsa della rigidità. Una visita di controllo è in genere programmata entro cinque giorni per monitorare i progressi e apportare eventuali modifiche necessarie al piano di trattamento.

Conclusione

La tecnica SHAC è una tecnica innovativa nel trattamento della capsulite adesiva. La sua capacità di fornire un sollievo mirato dal dolore, unita al potenziale di mobilizzazione immediata, la rende un'opzione interessante sia per i pazienti che per gli operatori sanitari.

Bibliografia

• Galluccio F, Fajardo Perez M, Yamak Altinpulluk E, Hou JD, Lin JA. Valutazione del piano interfasciale e dei blocchi nervosi pericapsulari all'articolazione della spalla: un'analisi preliminare del blocco capsulare anteriore della spalla. Pain Ther. 2021;10(2):1741-1754. 
• Fritz J, Fishman EK, Small KM, et al. Artrografia MDCT della spalla con set di dati di risoluzione isotropica: indicazioni, tecnica e applicazioni. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(3):635-646.

Per informazioni più dettagliate su questo caso e su come il dott. Madhan Pandian ha diagnosticato e trattato questo paziente, scaricare NYSORA App per il dolore negli Stati Uniti!