Caso di studio: sindrome dolorosa regionale complessa degli arti superiori (CRPS)
Caso di studio: sindrome dolorosa regionale complessa degli arti superiori (CRPS)
La sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) è una condizione difficile e spesso debilitante, caratterizzata da dolore e infiammazione prolungati a seguito di un infortunio. Questo studio di caso evidenzia un approccio multidisciplinare alla diagnosi e alla gestione della CRPS in un paziente con una storia di trauma. Concentrandosi sull'uso innovativo di blocchi gangliari stellati e un approccio fluoroscopico obliquo, questo articolo fornisce una comprensione approfondita delle tecniche e dei risultati.
caso presentazione
Profilo del paziente:
- Età: 59 anni
- Genere: Maschio
- Storia: Frattura del polso sinistro a seguito di un incidente stradale, complicata da infezione e dolore neuropatico.
Anamnesi medica chiave
- Le comorbidità: Malattia celiaca.
- ferita: Frattura del polso sinistro trattata con fissazione chirurgica.
- Complicazioni: Infezione della ferita che richiede debridement e dolore neuropatico persistente.
Sintomi
- Dolore persistente alla mano sinistra che si irradia all'avambraccio e al braccio.
- Esacerbazione del dolore con gonfiore e scolorimento intermittenti.
- Dolore neuropatico con allodinia (dolore derivante da stimoli non dolorosi).
- Punteggi del dolore: NRS basale 5, con picco a 8.
Distribuzione del dolore.
Esame fisico
- Mite cambiamenti trofici ed eritema della mano sinistra.
- Nessuna distonia o deficit motori evidenti.
- Esami del sangue: nessuna leucocitosi o marcatori infiammatori elevati.
Diagnosi
Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) dell'arto superiore sinistro.
Caratteristiche diagnostiche chiave (criteri di Budapest):
- Dolore persistente sproporzionato rispetto alla lesione iniziale.
- Alterazioni sensoriali: allodinia e iperalgesia.
- Disfunzione vasomotoria: gonfiore e scolorimento intermittenti.
- Esclusione di diagnosi alternative mediante valutazione clinica e diagnostica per immagini.
Capire la CRPS
Cos'è il CRPS?
La CRPS è una condizione di dolore cronico solitamente innescata da traumi o lesioni nervose. Comporta:
- Dolore e infiammazione eccessivi.
- Cambiamenti nel colore, nella temperatura e nella consistenza della pelle.
- Rigidità articolare e mobilità ridotta.
fisiopatologia
La causa esatta della CRPS non è chiara, ma potrebbe essere dovuta a:
- Sensibilizzazione del sistema nervoso periferico e centrale.
- Risposte infiammatorie disregolate.
Panoramica del trattamento
Per la gestione della CRPS è fondamentale un approccio multidisciplinare.
Gestione farmacologica
- Pregabalin: 75 mg due volte al giorno per il dolore neuropatico.
- Amitriptilina: 25 mg ogni sera per alleviare sia il dolore che i disturbi del sonno.
- endovenoso infusione di ketamina: Somministrato per alleviare il dolore acuto.
Strategie non farmacologiche
- Immaginazione motoria graduata: Rieducare la percezione del dolore nel cervello.
- Fisioterapia: Mantenimento della mobilità e riduzione della rigidità.
- Supporto per la salute mentale: Affrontare il disturbo post-traumatico da stress (PTSD) concomitante attraverso consulenza e psicoterapia.
Tecniche interventistiche
- Blocco del ganglio stellato (SGB): Eseguito utilizzando l'approccio fluoroscopico obliquo per un sollievo mirato del dolore.
Blocco gangliare stellato
blocco del ganglio stellato agisce sulla catena simpatica cervicale per ridurre il dolore e l'infiammazione nella CRPS e nel PTSD.
Anatomia
- Il ganglio stellato comprende il ganglio cervicale inferiore e le primo ganglio toracico, situato vicino al corpo vertebrale C7.
- Si trova anteriormente ai processi trasversi e alla fascia prevertebrale, superiormente all'arteria succlavia.
Anatomia funzionale per un blocco del ganglio stellato.
indicazioni
- CRPS dell'arto superiore.
- Disturbo post-traumatico da stress (PTSD).
Tecnica: Approccio fluoroscopico obliquo
- Preparazione del paziente
- Posizione: Supino con il collo in posizione neutra o inclinato controlateralmente di 20°.
- Controllo: ECG, pressione sanguigna e pulsossimetria.
- premedicazione: Infiltrazione locale con lidocaina all'1%, sedazione EV facoltativa per pazienti ansiosi.
Il paziente è supino con il collo in posizione neutra.
- Imaging fluoroscopico
- Vista AP: Identificare la colonna cervicale.
- Vista obliqua: Inclinare il fluoroscopio a 30-45° per visualizzare il processo uncinato del corpo vertebrale C6 o C7.
- Inserimento dell'ago
- Inserisci un Ago Quincke calibro 22, 90 mm sotto guida fluoroscopica utilizzando un approccio coassiale (visione a tunnel).
- Verificare la posizione dell'ago con 0.5-1 ml di mezzo di contrasto (Omnipaque 300) per confermare il posizionamento sicuro.
- Amministrare 5-8 mL di ropivacaina all'1% per il blocco.
La diffusione del contrasto conferma il corretto posizionamento dell'ago sotto fluoroscopia.
- Conferma dati
- Assicurarsi che il contrasto venga distribuito sotto fluoroscopia fino al livello T1.
- Presenza di Sindrome di Horner (ad esempio ptosi, miosi) conferma il successo del blocco.
Vantaggi dell'approccio obliquo
- Evita lesioni all'esofago ed elimina la necessità di spostamento dell'arteria carotide.
- Efficace nel colpire il ganglio stellato con volumi di iniettato più piccoli.
- Riduce al minimo i rischi di blocco del nervo laringeo ricorrente.
Risultati per i pazienti
- Rilievo immediato: Riduzione del dolore del 70% un'ora dopo la procedura.
- Sollievo dal dolore duraturo: È durato 3-4 mesi dopo successive infusioni di SGB e ketamina.
- Miglioramento funzionale: Dimissioni dall'ospedale senza dolore e senza complicazioni.
- Sollievo da PTSD: SGB secondario eseguito con risposta positiva.
Suggerimenti per il successo
- Utilizzare l'approccio obliquo per migliorare il comfort e la sicurezza del paziente.
- Per risultati ottimali, associare l'SGB a strategie multidisciplinari di gestione del dolore.
- Monitorare eventuali complicazioni quali raucedine o lesioni vascolari.
Conclusione
Questo caso dimostra l'efficacia della combinazione di terapie farmacologiche, non farmacologiche e interventistiche nella gestione della CRPS degli arti superiori. blocco del ganglio stellato L'utilizzo dell'approccio fluoroscopico obliquo è uno strumento fondamentale per fornire un sollievo mirato dal dolore e migliorare la qualità della vita nei pazienti affetti da CRPS e PTSD associato.
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