caso presentazione

Un paziente maschio di 44 anni si è presentato con una storia di lesione del tendine d'Achille correlata allo sport. Questa lesione gli ha provocato dolore significativo, mobilità limitata e interferenze con le sue attività quotidiane. Si è deciso di procedere con un intervento chirurgico di riparazione del tendine d'Achille per ripristinare la funzione del tendine e alleviare il disagio del paziente.

Tecniche di blocco nervoso

Per garantire un'anestesia regionale efficace e ottimizzare il comfort del paziente durante l'intervento di riparazione del tendine d'Achille, sono state utilizzate le seguenti tecniche di blocco nervoso:

• Blocco del nervo sciatico popliteo: Una singola iniezione di 20 ml di ropivacaina allo 0.5% è stata somministrata nella guaina del nervo sciatico situata nella fossa poplitea. Questa tecnica mirava a fornire un'anestesia completa alla parte posteriore della gamba, compreso il sito chirurgico. Colpendo specificamente il nervo sciatico, il blocco popliteo ha bloccato con successo la trasmissione del dolore dall’area chirurgica.
• Blocco del nervo femorale: Considerando l'applicazione di un laccio emostatico alla gamba durante la procedura, è stato eseguito un blocco supplementare del nervo femorale per migliorare ulteriormente il comfort del paziente. È stata somministrata un'iniezione da 10 ml di lidocaina al 2% per fornire un blocco sensoriale nella regione anteriore e mediale della coscia. Il blocco del nervo femorale contribuito a rendere l’esperienza chirurgica più confortevole per il paziente.

Esito del paziente

La combinazione dei blocchi del nervo popliteo e femorale ha prodotto un'anestesia efficace per l'intervento di riparazione del tendine d'Achille. Il paziente ha avvertito dolore e disagio minimi durante il periodo di recupero, dimostrando il successo delle tecniche di blocco nervoso nell'alleviare il dolore. La riparazione chirurgica ha avuto successo e la mobilità e la qualità della vita del paziente sono gradualmente migliorate man mano che il processo di guarigione continuava.

Perché utilizzare un doppio blocco?

L'anestesia regionale, come i blocchi della caviglia e del nervo sciatico, è spesso utilizzata negli interventi chirurgici al piede e alla caviglia. Tuttavia, un singolo blocco sciatico potrebbe non fornire una copertura completa se l'intervento si estende oltre il mesopiede o coinvolge incisioni sia mediali che laterali. In tali casi, un doppio blocco, che incorpora sia i blocchi del nervo femorale che sciatico, offre un'anestesia più completa.

• Copertura migliorata: il nervo sciatico fornisce sensibilità agli aspetti posteriori e laterali della gamba e del piede, mentre il nervo femorale copre le regioni anteriore e mediale. Insieme, assicurano un'anestesia completa di gamba, piede e caviglia.
• Miglior controllo del dolore postoperatorio: è stato dimostrato che il blocco combinato riduce la necessità di oppioidi nel periodo postoperatorio, garantendo un efficace sollievo dal dolore con meno effetti collaterali.

Materiali e metodi: come vengono eseguiti i blocchi

Nel studio clinico di Lee et al. 2014, sono stati confrontati due metodi di anestesia: il blocco del nervo sciatico da solo e il doppio blocco (sciatico e femorale). Entrambi i blocchi sono stati eseguiti in fase preoperatoria per valutare l'efficacia durante e dopo l'intervento chirurgico.

Blocco del nervo sciatico

Il nervo sciatico, situato nella parte posteriore della coscia, è responsabile dell'innervazione degli aspetti posteriori e laterali della gamba e del piede. La procedura di blocco include:

1. Posizionamento: il paziente viene posto in posizione supina con il ginocchio dell'arto interessato flesso.
2. Identificazione: la guida ecografica viene utilizzata per visualizzare il nervo sciatico a livello della metà della coscia.
3. Iniezione: viene iniettato un anestetico locale (ropivacaina allo 0.75%) per bloccare il nervo, assicurando il blocco sensoriale e motorio della gamba posteriore e laterale.

Blocco del nervo femorale

Il nervo femorale fornisce sensibilità agli aspetti anteriore e mediale della coscia e della parte inferiore della gamba attraverso i suoi rami, incluso il nervo safeno. La procedura prevede:

1. Posizionamento: il paziente rimane supino.
2. Identificazione: utilizzando gli ultrasuoni, il nervo femorale viene localizzato vicino all'arteria femorale, appena sotto il legamento inguinale.
3. Iniezione: un anestetico simile viene utilizzato per bloccare il nervo, assicurando l'anestesia delle regioni anteriore e mediale.

Risultati: Efficacia del doppio blocco rispetto al solo blocco sciatico

Lo studio ha rivelato diversi risultati chiave riguardanti l'efficacia del doppio blocco:

• Inizio dell'analgesia: il tempo medio di inizio dell'anestesia è stato paragonabile tra il doppio blocco (63 minuti) e il solo blocco sciatico (61 minuti).
• Durata dell'analgesia: entrambi i blocchi hanno fornito un sollievo dal dolore di lunga durata: il blocco doppio è durato 12.0 ore e il blocco sciatico 12.4 ore.
• Punteggi del dolore: durante l'intervento chirurgico, i punteggi medi del dolore della Visual Analog Scale (VAS) erano bassi, con differenze minime tra i due gruppi. Il gruppo del doppio blocco ha mostrato punteggi VAS leggermente più alti nel postoperatorio, ma queste differenze non erano clinicamente significative.

Punti chiave

• Dolore intraoperatorio: i punteggi VAS durante l'operazione sono stati pari a 0.35 per il gruppo con doppio blocco e 0.03 per il gruppo con blocco sciatico, dimostrando un'anestesia efficace con dolore minimo.
• Dolore postoperatorio: a 2 ore, 1 giorno e 2 giorni dall'intervento, i punteggi VAS per il gruppo con doppio blocco erano leggermente più alti ma rientravano in intervalli accettabili, indicando una gestione efficace del dolore in entrambi i gruppi.

Vantaggi dell'anestesia a doppio blocco

Il doppio blocco offre diversi vantaggi rispetto al solo blocco sciatico:

• Blocco sensoriale completo: poiché copre sia la parte mediale che quella laterale della gamba, il blocco doppio è più indicato per interventi chirurgici che si estendono oltre il mesopiede o che comportano incisioni mediali.
• Utilizzo del laccio emostatico: negli interventi chirurgici che richiedono un laccio emostatico alla coscia, il doppio blocco garantisce l'anestesia sia nella coscia che nella parte inferiore della gamba, offrendo un maggiore comfort al paziente.
• Soddisfazione del paziente: sono stati registrati alti livelli di soddisfazione del paziente, con 28 pazienti su 32 nel gruppo del blocco del nervo sciatico e 23 su 26 nel gruppo del doppio blocco che hanno espresso soddisfazione.

Limitazioni e complicazioni

Sebbene il doppio blocco fosse generalmente efficace, presentava alcune limitazioni:

• Blocchi incompleti: sette pazienti nel gruppo sottoposto a doppio blocco hanno segnalato blocchi incompleti, sebbene solo un paziente abbia avvertito dolore moderato.
• Blocco motorio: il blocco del nervo femorale può causare un blocco motorio nei muscoli quadricipiti, compromettendo potenzialmente la mobilità temporaneamente. Tuttavia, questo non è stato un problema significativo in questo studio.

Conclusione

Lo studio suggerisce che l'anestesia a doppio blocco è un'opzione sicura ed efficace per gli interventi chirurgici al retropiede e alla caviglia, in particolare quelli che comportano incisioni sia mediali che laterali o lacci emostatici alla coscia. Fornisce una copertura completa, riduce la necessità di analgesici oppioidi e migliora il comfort del paziente sia durante che dopo l'intervento chirurgico.

Con l'aumento della domanda di interventi chirurgici ambulatoriali, è probabile che aumenti l'uso di tecniche di anestesia regionale come il doppio blocco, offrendo una valida alternativa all'anestesia generale per interventi chirurgici complessi al piede e alla caviglia.

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